吕丽娟
医院检验科
前言穿刺液常规检验是临床检验中一项很重要的项目，一般与穿刺液生化、穿刺液细菌培养同时送检。
常规检验包括的项目有标本性状颜色鉴别，细胞总数计数，白细胞计数及其分类百分比，粘蛋白定性试验。
检验人员应熟练掌握此检验技术，以利于临床鉴别诊断。
案例经过患者，男，87岁，因胸闷气短呼吸困难入住我院呼吸内科，抽取胸腔积液送检。此病患穿刺液外观呈红色浑浊状。
充池计数细胞总数满视野，用冰醋酸破坏红细胞后充池计数白细胞数目并分类计数百分比，视野下出现大量如下图所示细胞。
乍眼一看，笔者几乎毫不犹豫地印象为白细胞满视野。查询生化检验报告如下图。
胸腹水生化检测乳酸脱氢酶指标异常升高，高于正常上限的2倍，男性肿瘤标志物检测结果如下图所示。
CEA及CA同时升高，结合乳酸脱氢酶的异常升高，高度怀疑恶性肿瘤。
回过头来仔细看镜下的“白细胞”，才发现此类细胞非常异常。与正常的白细胞相比，体积非常大，且成团成簇分布。综合各项检测项目结果，决定瑞氏染色进行鉴别。
瑞氏染色发现大量如上图所示的细胞体积异常大，胞核大，核仁异常大，胞浆异常的成团成簇状细胞。而镜下白细胞计数特别少，分类以单个核细胞为主。
这些异常细胞让医院周道银老师对肿瘤细胞的描述，细胞体积大、胞核大、核仁大；细胞千奇百怪、千姿百态、千变万化，呈典型的“三大三千”表现。
由于专业知识缺乏，请教了几位专业知识过硬的老师，都怀疑肿瘤细胞。最终报告分类不明细胞，建议送检病理科。过了几天笔者联系病理科报告如下图。
得知病理科的病理报告，笔者联系医生得知，患者做完各项检查最终确诊为恶性肿瘤，原发灶待查。
案例分析回想这次将穿刺液中的大量异常细胞误认作白细胞满视野，首先让笔者意识到，自身的专业知识水平还需提高，对细胞形态学掌握不够充分。其次，未染色标本显微镜下计数时，本就容易产生误差，应当慎之又慎地计数分类。
当出现成团成簇似有融合，或者体积异常大，细胞形态不规则的细胞时，应进行相应的染色对其鉴别辨认。在对检查结果持不确定状态时，应查看患者其他检查项目，并再次检验计数，也可以请教专业技术水平较高的老师进行指导。
总结通过本次案例，颠覆了笔者以前总认为穿刺液常规检查比较简单的认知。
首先看颜色性状，对于脓性，血性，乳糜状标本要引起高度重视。这次案例也让笔者深切体会到细胞形态学的重要性，学无止境，还需提高专业知识水平啊！
同时笔者觉得不管自动化仪器怎么日益发展，专业严谨的检验人员是不可能被自动化仪器替代的！
最后，笔者要诚挚感谢为这次案例做出贡献的检验同仁余水花老师，王泰康老师，提供病理报告的刘婷老师。感谢你们对笔者的指导与帮助！由于笔者细胞形态学专业知识有限，描述不准或描述不够详细请各位老师多多指教！
参考文献:
[1]马正中等主编.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社，:-.
[2]许文荣，王建中.临床血液学与检验[M].第4版,北京：人民卫生出版社,：36-60.
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