结核性胸腔积液

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穿刺液里面的意外细胞到底是什么 [复制链接]

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吕丽娟

医院检验科

前言

穿刺液常规检验是临床检验中一项很重要的项目,一般与穿刺液生化、穿刺液细菌培养同时送检。

常规检验包括的项目有标本性状颜色鉴别,细胞总数计数,白细胞计数及其分类百分比,粘蛋白定性试验。

检验人员应熟练掌握此检验技术,以利于临床鉴别诊断。

案例经过

患者,男,87岁,因胸闷气短呼吸困难入住我院呼吸内科,抽取胸腔积液送检。此病患穿刺液外观呈红色浑浊状。

充池计数细胞总数满视野,用冰醋酸破坏红细胞后充池计数白细胞数目并分类计数百分比,视野下出现大量如下图所示细胞。

乍眼一看,笔者几乎毫不犹豫地印象为白细胞满视野。查询生化检验报告如下图。

胸腹水生化检测乳酸脱氢酶指标异常升高,高于正常上限的2倍,男性肿瘤标志物检测结果如下图所示。

CEA及CA同时升高,结合乳酸脱氢酶的异常升高,高度怀疑恶性肿瘤。

回过头来仔细看镜下的“白细胞”,才发现此类细胞非常异常。与正常的白细胞相比,体积非常大,且成团成簇分布。综合各项检测项目结果,决定瑞氏染色进行鉴别。

瑞氏染色发现大量如上图所示的细胞体积异常大,胞核大,核仁异常大,胞浆异常的成团成簇状细胞。而镜下白细胞计数特别少,分类以单个核细胞为主。

这些异常细胞让医院周道银老师对肿瘤细胞的描述,细胞体积大、胞核大、核仁大;细胞千奇百怪、千姿百态、千变万化,呈典型的“三大三千”表现。

由于专业知识缺乏,请教了几位专业知识过硬的老师,都怀疑肿瘤细胞。最终报告分类不明细胞,建议送检病理科。过了几天笔者联系病理科报告如下图。

得知病理科的病理报告,笔者联系医生得知,患者做完各项检查最终确诊为恶性肿瘤,原发灶待查。

案例分析

回想这次将穿刺液中的大量异常细胞误认作白细胞满视野,首先让笔者意识到,自身的专业知识水平还需提高,对细胞形态学掌握不够充分。其次,未染色标本显微镜下计数时,本就容易产生误差,应当慎之又慎地计数分类。

当出现成团成簇似有融合,或者体积异常大,细胞形态不规则的细胞时,应进行相应的染色对其鉴别辨认。在对检查结果持不确定状态时,应查看患者其他检查项目,并再次检验计数,也可以请教专业技术水平较高的老师进行指导。

总结

通过本次案例,颠覆了笔者以前总认为穿刺液常规检查比较简单的认知。

首先看颜色性状,对于脓性,血性,乳糜状标本要引起高度重视。这次案例也让笔者深切体会到细胞形态学的重要性,学无止境,还需提高专业知识水平啊!

同时笔者觉得不管自动化仪器怎么日益发展,专业严谨的检验人员是不可能被自动化仪器替代的!

最后,笔者要诚挚感谢为这次案例做出贡献的检验同仁余水花老师,王泰康老师,提供病理报告的刘婷老师。感谢你们对笔者的指导与帮助!由于笔者细胞形态学专业知识有限,描述不准或描述不够详细请各位老师多多指教!

参考文献/p>

[1]马正中等主编.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,:-.

[2]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].第4版,北京:人民卫生出版社,:36-60.

—END—

说明:本文为原创投稿,不代表国际检验医学传媒、检验医学

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