叶雪菲
如今正是各大单位的体检季，当许多市民看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议定期随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧、紧张。其实，体检发现肺部小结节没必要过分恐慌，因为它并不等于肺癌。但由于中国癌症男女死亡率第一位的都是肺癌，如何判断肺小结节的良恶性成为许多患者的迫切需求。为适应不同需求，医院医院(医院)胸外科全面升级，基于“徐汇区-医院医疗联合体”，邀请医院“大牌”专家作为学科带头人，进一步提升医院胸外科的医疗水平。
实际上有不少肺结节是良性的
42岁的王先生在最近一次体检中意外查出肺上有个8毫米左右的磨玻璃样结节，看着报告单上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，他非常恐惧，担心自己患上肺癌。为此，医院求医，虽然最后肺部检查结果都考虑是良性，但长时间的睡眠不足、神经衰弱，王先生最终被诊断为焦虑症。
近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于比较小的结节有时难以发现，特别是磨玻璃样结节。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT扫描，连几毫米的结节都能发现，所以检出率就高了。
“很多患者查出肺结节后，整天提心吊胆，生怕结节是恶性的。实际上，有不少肺结节是良性的。”医院胸外科行*副主任、肺癌亚专科主任、肺癌诊疗中心主任，医院医院(医院)胸外科学科带头人葛棣教授说道。肺结节表现为直径≤3cm，小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内出现的小结节病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。初次CT检查发现的肺部小结节，不少都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌。所以葛教授提醒大家，对于肺部结节也不能忽视，定期检查必不可少。
专家指出，对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，而对于肺癌高危人群是需要每年体检的。所谓的“肺癌高危人群”，即50岁以上、有肺癌家族史、长期吸烟史，或长期吸烟而戒烟不足15年者，以及反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。
肺小结节改变需警惕
虽然不少肺结节是良性的，但所有的肺癌几乎都是由肺结节演变而来。因此，如何鉴别其中的早期肺癌是关键。医院医院(医院)胸外科副主任、外科重症监护室副主任黎毅仁指出，肺结节的良、恶性病变，多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。有些结节不需要随访，临床医生就会判断为恶性肿瘤，而有些结节则需要随访来了解变化趋势。
要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看。如果长期随访发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性病变居多。如果随访中发现肺结节有变化，比如有增大趋势，或者形态发生了某些改变，那么就要引起注意了。黎毅仁主任建议，发现肺部小结节病灶，要根据不同的情况，听从专业医生的建议。3个月、6个月或1年的密切随访中若结节发生了变化，则需要结合专业医生的意见进一步处理。45岁以上无论男女，可以考虑定期做低剂量螺旋CT检查。
不吸烟女性为何多发肺腺癌？
据统计数据表明，中国女性肺癌发病率占所有恶性肿瘤发病率的第二位，其中，肺腺癌发生比例居首，占一半以上。医院医院(医院)胸外科主任医师章志龙介绍，肺腺癌是肺癌的一种。众所周知，吸烟是肺癌的最主要致病因素，87%肺癌死亡同吸烟有关(包括二手烟)，吸烟人群患肺癌的可能性是不吸烟人群的24倍。但现在发现肺腺癌却更容易发生于女性及不抽烟者，不仅如此，患者发病年龄年轻化，在男性中也有增多的趋势。
章志龙进一步解释，腺癌与吸烟的关联度比较小，不吸烟者得肺癌的主要原因就是因其机体有“某些驱动基因”，这些基因在肺癌发展过程中，起到了关键作用。一旦这个基因出现突变，正常细胞就会变成癌细胞。在厨房油烟、空气污染、ETS(环境烟草烟雾：包括主动吸烟和被动吸烟)及遗传因素等共同作用下，中国目前的肺腺癌发病率才如此之高。肺腺癌的早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时才发现，表现为圆形或椭圆形肿块，多分布于肺周围。部分患者诊断出来时已经是晚期，较常在呈现脑转移或骨转移症状后才发现肺部原发癌肿。
肺腺癌是目前临床研究最为深入，且治疗方法选择最多的肿瘤类别。随着大众健康意识的提高和胸腔镜技术的发展，越来越多的早期肺癌得到及时的发现和治疗，肺癌患者的生存时间较过去显著延长。肺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向药物治疗以及中药物治疗、免疫治疗等，根据患者的体质和病情的发展选择适合的治疗方法，可有效提高治疗效果。对于肺腺癌患者，部分适合靶向药物治疗的患者获益颇多，所以对于肺腺癌的患者，基因突变检查非常必要。
此外，章志龙提醒，预防肺腺癌，还要提倡健康的生活方式，提倡健康的烹调方式，正确使用抽油烟机;避免室内烧烤，用气态燃料代替固态燃料;不主动吸烟，更需拒绝被动吸烟;保持积极乐观向上的健康心态。
吞咽困难、胸痛警惕食管癌
刚过40岁的陈女士，餐后时常感觉胸骨后隐痛，大口吃东西或较为干燥的食物时常感到吞咽困难。特别是近1月来，这些症状越来越严重，每次吞咽完食物都有明显的胸痛，甚至达到疼痛难忍地步。医院检查后，竟被发现是食管癌。
黎毅仁主任介绍，食管癌是常见的一种恶性肿瘤。我国北方较南方多见，男多于女，发病年龄大多在40岁以上，其主要典型症状是吞咽困难。在早期，病人多无典型症状，仅在吞咽干饭或馒头时，有梗噎感或停滞在胸骨后的感觉，但稍等片刻即可自行消失，因而易被忽视。
为什么会发生食道癌？专家解释，有些人长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生突变，可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒、污染的水和霉变的食物与食管癌发病也有一定关系。此外，各种长期不愈的食管炎可能是食道癌的癌前病变。
食管癌的早期发现和早期治疗是提高食管癌患者生存期的关键，其早期信号主要表现为：咽下食物时有梗噎感、针刺感、异物感、烧灼感等，一旦有明显的吞咽困难，那么很多病人已经属于进展期。黎主任建议，如出现以上症状的一种或多种，医院进行检查诊治，以免错过早期的最佳治疗机会。只要做到三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，就可大大提高患者的生存期和生存质量。
医院胸外科全面升级
据介绍，新升级的胸外科由医院胸外科行*副主任、肺癌亚专科主任、肺癌诊疗中心主任葛棣担任学科带头人，在提升科室医疗水平的同时，带动了如麻醉科、ICU、专业护理团队、病理科等多个科室间的互相合作及整体水平的提升。在病种丰富、人才培养、患者口碑等多方面得以进一步发展。
“徐汇区-医院医疗联合体”的建立有利于合理分诊、有序引导病源分流，医院通过品牌、管理、技术、人才和服务资源的输出，选派学科带头人引领医院科室建设，并安排医务人员、医院工作，不仅医院医院的专家，同时也能使医院的医疗服务水平得到提升，成为名副其实的徐汇区一流医疗中心。同时，以医院为枢纽，加大向社区的辐射力度，医院也医院以及社区卫生服务中心，共同推动分级诊疗和双向转诊。让患者享受到快速转诊绿色通道，避免了大量在路上、挂号排队的时间浪费，及时获得所需的治疗，更能让老百姓感到有安全、放心的医疗服务保障。
■专家简介
葛棣主任医师、教授、博士生导师
医院胸外科行*副主任、肺癌亚专科主任、肺癌诊疗中心主任，医院医院(医院)胸外科学科带头人
中华医学会上海胸外科分会委员兼秘书，中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员，美国胸科医师学会资深会员，上海中西医结合学会胸外科分会副主任委员，上海抗癌协会胸部肿瘤青年组主任，世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会常务委员，上海市医学会第三届医疗鉴定专家
承担国家自然科学基金、上海自然科学基金、上海市科委及中国癌症基金会等4项科研课题，以第一作者或通讯作者发表SCI18篇，国内核心期刊发表10篇
擅长肺癌、食管癌，纵隔肿瘤等疾病的外科治疗和多学科综合治疗，擅长胸部外科肿瘤微创治疗，对胸部疑难杂症处理有丰富的经验
黎毅仁副主任医师
医院医院(医院)胸外科副主任兼外科重症监护室副主任
毕业于上海交通大学医学院医疗系;医院、医院临床专业进修;国际肺癌研究学会会员(IASLC)
从事胸外科临床工作20余年，对胸外科常见疾病、疑难病诊断和治疗有多年临床经验;擅长各种普胸外科常规手术(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等手术治疗)，纤维支气管镜诊疗技术，肺部小病灶微创诊治以及肺癌综合治疗;同时兼外科重症监护室主任，对外科危重病人救治有丰富临床经验
章志龙主任医师、医学硕士
医院医院(医院)胸外科
医院学会中西医胸外科分会常委
毕业于上海医科大学医学专业，从事胸心外科专业20余年，具有丰富的临床经验和教学、科研能力
擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁疾病等各种胸外科手术及胸腔镜微创手术，对各种胸外伤救治及各种先天性心脏病、风湿心脏病、冠心病、主动脉瘤等手术也有丰富的经验