肺癌的疾病诊断除了包括TNM分期诊断以外，还需要包括体力状况（ECOG）评分、EGFR/ALK/ROS1等基因情况和PDL-1表达情况的伴随诊断，这些对患者的诊断及治疗意义非常重要，你都了解了吗？
如何读懂肺癌的TNM分期诊断由国际肺癌研究协会(IASLC)制定的肺癌第八版TNM分期系统于年1月推出，现已经广泛应用于肺癌的诊断治疗中。
肿瘤分期是为肿瘤患者提供医疗的必要的、基础的基石。分期的基本结构是TNM系统：T代表原发肿瘤的特征，N代表淋巴结转移，M代表(远处)转移。
非小细胞肺癌分为I～IV期：I期属于早期，是肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。
II期属于中期，指癌细胞已转移到了肺门附近的淋巴结。
III期属于局部晚期期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结，还包括少部分病灶非常大或侵犯肿瘤器官不利于手术的情况。
IV期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移，胸腔积液，或者全身多处脏器的转移。
小细胞肺癌分为局限期和广泛期两个阶段，局限期是指肺的肿瘤组织可接受一个放疗野的根治性放疗。广泛期是指肿瘤已转移到双侧肺和胸腔，或者转移至肺周围或以外的其他脏器部位。
TNM分期对于制定诊疗策略有非常重要意义。一般来说，对于I～II期非小细胞肺癌及I期小细胞肺癌，能手术，首选手术治疗。III期非小细胞肺癌中IIIA期及IIIB期可能可以手术，至于手术能否获益，需要包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科在内的学科一起进行多学科综合讨论后决定，对于不能手术的患者以放化疗为主，后续予以免疫维持治疗。IIIC期非小细胞肺癌主要是以放化疗为主。IV期患者主要与包括化疗、靶向治疗、免疫治疗的全身治疗为主，还包括局部治疗。II～III期小细胞肺癌主要与放化疗为主，IV期主要与化疗、免疫治疗等全身治疗为主。
TNM分期意味着疾病预后，在得到合适的治疗情况下，整体上，患者预后I期II期III期IV期，但是患者基因状况、肿瘤PD-L1表达情况、一般情况，经济情况及家庭支持情况均会影响患者的治疗效果。
TNM分期后面还需要体力状况评分（ECOG评分）、基因状况及PD-L1表达情况的伴随诊断，这样的诊断对患者的治疗选择也是至关重要。
如何读懂肺癌的TNM分期诊断问：一、对于患者来说，TNM分期意味着什么？
答：在疾病诊断时，除了会告知患者的病理诊断外，重要的还会告知患者的TNM分期，这对制定患者的诊疗策略至关重要，也意味着初始的治疗可能选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等治疗策略的不一样。
问：二、分期早的病人一定比分期晚的预后好吗？
答：影响患者的预后的因素很多，除了与肿瘤的分期密切相关外，还有与患者的肿瘤因素(如组织类型和分子特征)、环境因素(如获得医疗和地理区域)和治疗相关因素(如接受的治疗、医疗质量和对治疗的反应)、患者特征(如年龄和共病)、身体机能情况、所使用的治疗性措施的有效性、患者经济状况、依从性等。
问：三、对于患者来说，除了病理类型、TNM分期还需要知道哪些信息？
答：在诊断过程中，除了病理类型、TNM分期还需要知道患者的基因情况如EGFR/ALK/ROS1/CMET/BRAF/KRAS/RET等，及PD-L1表达情况，这些对肺癌的治疗都有着非常重要的临床意义。