近日，医院消化内科、血管介入外科、重症医学科倾力合作，运用“介入治疗”手段全力救治一位肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，及时挽救生命并取得良好效果，患者恢复良好，即将出院回家。
该医院抢救肝硬化大出血等相关并发症治疗水平已达到国内先进水平，与国际接轨。今年消化内科已成功抢救类似的消化道大出血患者多例。
患者女性，64岁，因“神志模糊伴行为异常2天”入院，原发性胆汁性肝硬化病史3年，期间反复呕血、黑便、腹胀。曾行腹水引流、右侧胸水引流，既往有2次食管胃底静脉曲张破裂出血病史，曾行内镜下套扎治疗。4月前在外院行TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）手术。术后曾出现过肝性脑病及黑便，经治疗后有所好转。
此次又因“意识模糊2天”入院。医院后，经专科检查诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张、肝性脑病、脾大、右侧胸腔积液。
住院治疗后患者意识很快好转，但周四清晨突发呕吐大量鲜血，血压下降为90/56mmHg，心率加快为bpm,患者非常虚弱。紧急予各类药物抑酸护胃止血处理、紧急交叉配血申请输血后仍呕血不止，呕血总量已超过ml，血压仍在下降，心率升到-bpm，血色素下降到只有5g（这样的血色素只有正常人的零头）。如不尽快采取非常措施，患者随时可能因为呕血不止造成的生命体征难以维持等丧失生命。
消化内科主任鲁晓岚教授立即告知家属，取得家属配合后立即采取紧急抢救措施，解洪银主治医生迅速准确放置好三腔两囊管，起到了暂时压迫止血的作用。同时联系血管介入外科商讨急诊血管介入止血治疗挽救患者生命。三腔两囊管顺利置入后，患者未再呕血，生命体征逐渐稳定，送入介入手术室行介入止血手术。
介入治疗的目的是发现并栓塞出血血管，抢救生命。介入手术由血管介入外科主任汤敬东教授和邓颖医师主导，术中造影成像提示：门静脉部分血栓形成、脾静脉血栓形成、胃短静脉曲张伴少量造影剂外渗。予以填入弹簧圈7枚栓塞胃短静脉及脾静脉处理。复查造影未见胃短静脉显影及造影剂外渗。术后转入重症医学科ICU继续监护及治疗，患者无活动性出血，病情平稳后转回消化科进一步治疗。
在抢救过程中，由于患者的血源紧张，输血科常东、陆燕春两位主任及其团队克服多种困难，多方协调及时保障了患者抢救用血。
患者术后诊断：肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、脾大、右侧胸腔积液。在多学科医务人员的精心治疗和护理下，患者术后未再有呕血，目前神志清楚、病情平稳，血色素逐步恢复。
哪些情况需要胃镜下止血呢？
胃镜下止血主要就是指在胃镜下发现消化道出血的情况下进行的治疗措施，比如食道静脉曲张、食管贲门撕裂、消化性溃疡出血，以及胃血管的裸露、喷射性出血。如果出现这些情况都可以进行胃镜下止血手术来治疗。
但是也有些情况不宜进行胃镜下的止血或镜下止血困难和风险较大，比如患者存在难以控制的高血压、心功能不全、患者不能配合。另外，处于昏迷状态的患者，还有大出血生命体征不稳定、镜下视野模糊的患者，这些都会给内镜下手术止血操作带来很大风险。
什么是TIPS手术?
即经颈静脉肝内门腔静脉分流术，经颈静脉入路，在肝静脉及门静脉主要分支之间搭桥，减少进入门静脉的血流，降低门静脉高压，控制和预防食道胃底静脉破裂出血，促进腹水的吸收。主要的适应证是门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，经保守治疗后效果不佳的患者可采用此治疗方法。此介入治疗损伤小，能显著降低再出血风险，明显提高救治的效率。
供稿：消化内科
原标题：《呕血超ml！浦医“最强天团”联手成功抢救肝硬化大出血患者》