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在肿瘤内科护理查房时，一患者大量胸水，留置胸腔引流管，每天定时开放引流胸水，可是今天发现引流不畅。护士小B说：“医院，腹腔引流管、胸腔引流管抽完积液后都进行冲封管，引流不畅会不会是因为咱科没有冲封管的原因呢？”
引流管到底用不用冲封管呢？笔者带着疑问询问了几个临床科室的护士长：
消化内科：我们科室放腹水都是医生在操作，大量腹水的患者，一般腹水清亮不粘稠的情况下，都是直接放完夹闭，没有冲封管。
肿瘤内科：我们科胸腔及腹腔引流管较多，癌性胸腹水多为血性，所以我们科都是抽完后使用生理盐水冲洗导管，没有封管！这些操作都是医生做，护士不参与，至于堵管吧也是时有发生。
呼吸科：我们科胸水患者较多，但抽完胸水后直接夹闭导管，没有冲封管。
可见，临床工作中，这部分工作基本都是由医生操作，操作标准参差不齐。
一、到底胸腹腔引流管需要冲封管吗？
答案是肯定的。
因为，胸腹水（尤其是恶性）中含有大量白细胞、蛋白质、纤维蛋白原、凝血因子等，由于胸腔压力及患者体位的变化，在导管中形成血栓或凝块而堵塞导管。另外，由中心静脉导管作为引流管在胸腹水的引流中被广泛应用于临床，由于管腔相对狭小，经导管注入药物时，由于冲封管不规范导致部分药物沉淀于导管壁导致堵塞，所以，不管是胸腔还是腹腔引流管均需要冲封管。
二、常用的封管液的种类：
1、生理盐水：
放水结束后，连接肝素帽，使用10毫升生理盐水脉冲式冲封管。
2、肝素盐水封管：
根据胸腹水的性质，将肝素加入生理盐水配置成单位/ml的肝素稀释液，抽稀释液3--5毫升进行封管。
三、引流管堵塞的处理措施：
1、尿激酶：对因为胸腹水蛋白含量多、粘稠导致的堵管可使用10万单位尿激酶加入生理盐水10毫升，注入堵塞的导管1毫升，半小时后抽出，检查导管通畅情况。
2、生理盐水冲洗：对于血性胸水，可使用空针管抽吸后生理盐水10--20毫升加压冲洗导管。
3、糜蛋白酶冲洗：对于由血块、纤维素膜堵塞导管时，可使用糜蛋白酶单位加生理盐水1毫升溶解后注入导管，半小时后抽吸，检查导管通畅与否。
其他，也可使用链激酶、胰蛋白酶等药物。
四、引流管护理要点：
1、用中心静脉导管引流，由于引流导管直径小，极易因体位不当导管扭曲打折等致引流不畅，所以导管应妥善固定，定时冲管，保持导管通畅。
2、每周至少2次更换敷贴及肝素帽，注意更换敷贴时的无菌操作。
3、做好健康宣教，告知患者穿脱衣物时可以使用腹带固定，睡眠时采取健侧卧位。
4、密切观察引流液的颜色及量，穿刺点的皮肤情况，尽早拔除引流管。
参考文献：
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4、杨丰华、王春燕、贺瑞蕊等，肝素钠封管预防癌性胸腔积液引流管堵塞的应用，《中国实用医刊》，年8月第42卷第15期。
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