结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/3/25 19:59:00

“又是39.8摄氏度!”46岁的张女士已持续发烧、咳嗽四个多月了,医院就诊,均诊断为有胸水和肺炎,“以前我也得过肺炎,吊几次水就好了,但这次医生给我用了各种药,就是不见好,还有医生说我是得了感染性心内膜炎……”使用了高级抗生素,每天费用近三千元,张女士症状不仅不见好,还因为药物副作用呕吐不止。百般无奈下,她来到医院感染病科求助。

感染病科主任胡必杰教授查看了张女士的各项检查报告,认为不是普通的肺炎,为明确诊断便收治入院进一步完善检查。在仔细询问张女士的情况后,胡教授找到了突破口:张女士在宁波一家饭店帮厨,平常店里经常做醉虾醉蟹,口感鲜嫩,她本人也十分爱吃。这个当地人爱吃的家常菜会是张女士此次发病的元凶吗?

“可是一般寄生虫感染的病人嗜酸性粒细胞和IgE都会升高啊,她的一点都不高。”床位医生有些疑惑。“张女士肺里的病灶呈现游走性,不像普通肺炎。询问病史,发现她喜欢吃醉虾醉蟹这类未经煮熟的食物,结合她4次肺部CT影像,高度怀疑她的肺炎是由于感染寄生虫所致。一般的抗感染药物对寄生虫无效,这也是她用普通抗感染药物后症状没有缓解的原因。”胡必杰解释,之前有外院医生做出的心内膜炎诊断,他通过张女士心超检查结果判断应该是陈旧性的,与本次发热原因无关。

经历感染病科团队“头脑风暴”后,胡教授当机立断,停用所有抗感染药物,外送寄生虫抗体检查。3天后,张女士寄生虫抗体报告出来了:肺吸虫阳性!

根据检测结果,医生给张女士用了针对肺吸虫的药物,3天后,张女士就不发烧了,咳嗽也好转了。复查CT后显示:肺里的炎症和胸水已吸收大半。2个月后已与正常人胸部CT影像一样。

寄生虫感染听起来像是上世纪的病,但其实并非如此。随着人们饮食和生活环境的多样化,更要提高对这类“古老疾病”的警惕。肺吸虫可寄生于淡水螺、贝类以及淡水蟹和蝲蛄(小龙虾的近亲)中。虫体带有吸盘,可在人或其他动物的各脏器间游窜,以肺部为主;所到之处可引起各个脏器的急性炎症,积液、脓肿、出血,甚至穿孔等;虫体在皮下移行时可导致此起彼伏的皮肤结节;进入脑组织中可导致头痛、癫痫、失明甚至瘫痪。胡必杰提醒,很多人认为醉虾醉蟹虽未煮熟,但经过酒精浸泡“杀*”很安全。但事实上饮用酒并不能完全杀死肺吸虫的虫卵或幼虫,食用后就会感染。张女士游走性的胸腔积液和肺炎,就是由于肺吸虫在肺部游窜导致的。

专家介绍,除肺吸虫外,食用淡水鱼虾、螺蟹等还可感染很多其他寄生虫,最突出的就是华支睾吸虫,也就是常说的肝吸虫。通过进食鱼生、生滚鱼片粥均可感染。野生的青蛙和蛇类可感染曼氏迭宫绦虫的幼虫即裂头蚴,人吃了受感染的蛙肉、蛇肉、蛇胆等,甚至用活蛙剥皮湿敷的土方治疗痈疽时,裂头蚴会进入皮下,随后进入内脏器官,乃至大脑、眼睛。眼睛感染后,虫体可在红肿的眼睑和结膜下游动,偶尔表面结膜破溃,虫体可主动逸出,像恐怖片。

除了野生动物,一些经过长期驯化、已经饲养成熟的动物体内也可能存在寄生虫,未经煮熟食用一样可以感染人类,如猪带绦虫,其幼虫猪囊尾蚴可寄生于人体的肌肉、眼睛,甚至脑内,引起肌肉疼痛、失明、癫痫等。另外,牛也会携带肥胖带绦虫即牛带绦虫的幼虫,有些人在进食米线、火锅时,为追求鲜嫩的口感,将生牛肉在滚水或汤底中烫过即食,就容易感染,它的成虫体长可达8米,会寄生在人肠道中,引起营养不良、腹痛、阑尾炎、肠梗阻等。

人类钟情于各种食物鲜嫩的口感,但有可能已有寄生虫捷足先登。寄生虫多种多样,人感染之后的症状也多种多样。医生建议:不管吃什么,煮熟才是硬道理!

通讯员*英男金晓璐新民晚报记者左妍

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