好不容易怀上双胞胎，彭女士一家还来不及高兴太久，就面临危机：两个宝宝在妈妈肚子里血脉相连，过于“亲密”互相影响，导致体重相差53%，并且体重小的胎儿在宫内出现了严重贫血和脐动脉舒张末期血流消失。如果此时仍选择传统保胎治疗，那么腹中两个宝宝都有随时发生胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。
资料图新华社记者李安摄
近日，医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳带领团队，为妊娠25周的彭女士成功实施超声引导下射频消融减胎术施救。术后状况平稳，正常胎儿发育良好，目前彭女士已平安出院。
产检：双胎体重相差过半
2月份，29岁的彭女士自然受孕，幸运怀上了双胞胎。不料孕期一次B超检查发现了忧心情况：其中一个胎儿发育偏小。
住院治疗一段时间，情况没有好转，两个宝宝的体重差异仍在不断增大。9月3日孕24+周时，彭女士复查B超，双胎体重差异竟高达53%。不仅如此，其中一个宝宝出现心包积液，羊水偏少，脐动脉舒张末期血流缺失，大脑中动脉峰值流速增高。
种种指标都提示，其中一个宝宝已出现较严重的选择性宫内生长受限（sIUGR）以及贫血等症状，再这样下去，两个胎儿都有可能胎死腹中或出现神经系统并发症，必须尽快救治。
由于彭女士的情况较为特殊复杂，手术风险较高，医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科求助科主任杨芳教授。
救治：破解二宝“亲密”危机
为什么会出现这些异常？原来，彭女士怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎（简称“单绒双羊”）。
杨芳教授解释，双胞胎最常见的是双绒双羊，也就是每个胎儿各有一个胎盘，分别在一层羊膜囊和一层绒毛膜组成的胎囊中，相互之间不会有大的干扰。而彭女士怀的单绒双羊双胎，共享一个胎盘，胎盘上只有一个绒毛膜组成的大胎囊，大胎囊里有两个羊膜组成小胎囊，小胎囊里各有一个胎儿，两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。绝大多数双胎间的输血是平衡的，一旦平衡被打破，两个宝宝之间的“较量”分出了输赢，就会出现单绒双羊双胎特有的并发症。
杨芳教授指出，彭女士的两个宝宝体重差异高达53%，体重较小的胎儿已经出现贫血且有脐动脉舒张末期血流消失。如果不及时处理，随时会发生双胎儿胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。尽快实施减胎术，是对另一个发育较好宝宝最好的保护。
然而，检查结果显示，小胎儿所存在的羊膜囊中，羊水量非常少，而另一个胎儿与其紧密相贴，两者之间仅有一膜之隔，又是前壁胎盘，这对于手术而言，不论是操作风险还是实施难度，都不可小觑。
为了破解二宝过于“亲密”造成的危机，9月8日，杨芳团队为彭女士实施了射频消融，相比传统处理方法，射频消融这种新的微创处理方法可以使母体并发症减少、对存活胎儿影响也更小。整个手术过程十分顺利，第二天复查超声，母亲与腹中存活宝宝均平安无恙。
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杭州这些人给在孕妈妈肚子里的胎儿动手术：宝宝别动，我们来救你
“感觉有液体正在往羊水里流动，热热的，像一股暖流，我想，一定是成功了！”手术过半，躺在台上的二孩妈妈兰女士，睁开了双眼，身旁站着的是主刀医生、浙大妇院胎儿医学专家温弘副主任医师。
4月底，这场浙江省第一例在孕妈妈肚子里进行的胎儿胸腔积液分流术，救了兰女士还未出世的宝宝。
“克，男婴！”这两天，在浙大妇院安全产下二宝的兰女士，领到了孩子的第一张“成绩单”：胸腔积水大幅减少，腹水消失。
胎儿胸腹腔积液威胁心脏
怀孕28周收到宝宝病危通知
去年底，刚得知怀上二宝时，兰女士欣喜若狂，那时的她没想到，日后会面临要不要放弃宝宝的重大抉择。
“产检一直挺正常，孕28周做B超，医生突然告诉我，孩子的胸腔和腹腔里出现了大量积液。”浙大妇院的专家们很快组织B超会诊，检查后判定孩子没有存在其他发育异常。但此时左侧胸腔大量积液导致左肺膨胀不全，加上腹腔积水，已经对宝宝的心脏产生很大的压迫风险。
孩子能不能保，要不要保？一道难题横在兰女士眼前。
如果放任发展，宝宝的胸腹水持续扩散，导致心衰，胎死腹中是迟早的事；如果此时直接剖宫产，宝宝孕周太小，生存几率很低。
只剩下一个办法：通过宫内手术，将胎儿体内的胸腹水引到羊水中去，尽可能让宝宝在妈妈的肚子里多呆一些时间。
但穿过妈妈的子宫，为这么小的胎儿实施胸腹腔积液手术，浙江省尚无先例，这几乎是不可能完成的任务。根据文献报道，成功率仅在60%左右。
怀孕29周时，兰女士决定，留在浙大妇院搏一搏。
“孩子，我们是来救你的啊！”
医生术中对胎儿温柔喊话
“宝宝是一条鲜活的生命，我们把他当成一个‘人’来看待，必定尽全力抢救。”这是一个重要又困难的手术，兰女士忐忑过，矛盾过，但温弘的话给了她信心。
浙大妇院胎儿医学专家团队讨论后，确定了穿刺手术方案。术中，医生需要将一根细细的管子穿过妈妈肚皮，扎进宝宝娇嫩的小身体，术前提前定制和仔细考量。
兰女士的手术定在了孕32周，温弘主刀，超声专家潘娇娥等现场配合。为了让宝宝的预后情况更好，浙大妇院新生儿科副主任朱佳骏，也在手术室全程监测宝宝情况。
手术从中午开始，持续了一个多小时。术中，潘娇娥通过超声定位，与温弘一起确定穿刺的位置，穿刺针要避开母亲和胎儿的腹内脏器，从胎儿肋骨间隙穿刺入胸腔，并将其中的积液导流至羊水中。
为了安全起见，宝宝没有接受麻醉，一直在妈妈的肚皮里动来动去，这让穿刺的难度翻了倍。
“孩子，你不要动，我们是来救你的啊！”潘娇娥安慰着兰女士肚子里的宝宝。
也许是真的听懂了医生的话，几次尝试后，宝宝的状态逐渐稳定下来，躺在手术台上的兰女士也放松下来。穿刺成功了，那根细小、承载生命希望的引流管，被准确放入了胎儿体内。
“因为局部麻醉，整个手术过程中我都是清醒的，医生们很努力，真的很感恩、感动。”马女士说，积液是有温度的，当它流向羊水那一刻，就像一股带着希望的暖流。
“他们为我保胎坚持到最后一刻”
降生的男婴交出了漂亮的“成绩单”
手术结束后，兰女士在浙大妇院产六科病房住院观察。随后的每一次B超检查，情况都在好转，腹中宝宝的胸腹腔积液在减少，状况也比较稳定。每次检查，温弘团队都会陪着兰女士一起，熬过一次次小考和大考。
住院一周，出院后，兰女士在家休息了一周多，出现了临产征兆。“那天半夜12点突然破水，医院时已是凌晨4点。医生为我准备好了床位，让我住院观察，尽力保胎。”
入院4天后的晚上11点多，兰女士出现了规律宫缩，温弘得到消息从家里赶来，为她进行了剖宫产手术，给了孩子第一个爱的拥抱。
克，男婴。经过两个月的揪心和忐忑，“儿女双全”的兰女士喜极而泣。迎接她的是一个又一个好消息：宝宝出生评分良好，呼吸问题不大，送入新生儿科检查发现，左侧胸水从8厘米减少至3厘米，腹水也消失了。
“温医生态度很好，也很细心，他团队里的医护都很热心，为我保胎坚持到了最后一刻。”内心的感激之情，兰女士无以言表。
跨越生命禁区创造了奇迹，温弘也感触颇深，正是胎儿医学的发展，才让更多的生命有机会来到这个世界。“医生的落脚点是患者的实际需求，不能为了手术而手术。一方面要确保母亲的安全，另一方面也要考虑到宝宝出生后的治疗。”
出院时，兰女士与温弘团队一一拥抱并合影，道不尽的是内心的感激。望着兰女士离去的背影，温弘也想说一声谢谢：“感谢每一位愿意坚持的父母，是他们的不离不弃，才让孩子拥有属于他们的人生，而医学也在每一次的努力中得以踏实地进步。愿更多的生命，都可以带着祝福和爱意，来到这个世界。”
（原标题：孖胎腹中“较量”紧急施治拯救生命）
来源：综合广州日报杭州日报
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