女性患者，28岁，体检发现肺部结节，来到武汉高尚医学影像诊断中心的时候，面色十分凝重，因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显。她哽咽地向我中心讲述困扰她的“心魔”——几天前体检做CT的时候，发现左肺下叶一个9mm的结节，外院告知不排除肿瘤可能，尽快入院进一步检查及治疗。她肯定这就是肿瘤，连续几天都没有睡着，和亲友交代后续事情，她的亲友建议她到专业的影像中心再检查一次。
经过我中心的检查以及结合她的病史，给出诊断结论：考虑为感染性病变（隐球菌感染可能），然后告诉她先别想太多，建议相关科室两周抗炎治疗，再复查个CT就可以了。她纳闷了，“我这是癌症，为什么要抗炎啊？”但还是抱着试一试的心态，回家抗炎。
一周后她又来到我中心，要求提前复查，复查薄层CT，病灶内部出现小空洞，体积较前略缩小，原边缘磨玻璃渗出吸收消失。我中心给出诊断结论：为肺隐球菌感染。她深深地舒了一口气，好像整个人都放松了下来。她本人以及我中心都是最幸福的时刻，因为又一位“患者”摆脱了“肿瘤”的困扰。
本中心PET/CT检查如下
女性患者，28岁，体检发现左肺结节，无咳嗽、咳痰及其它呼吸系统相关症状，无恶心、呕吐及发烧，既往剖腹产手术，2年前鼻咽部增生手术史（良性病变），术后未行其它治疗。否认乙肝、结核及糖尿病病史。
外院CT平扫示：左下肺结节，约0.9cm。
血液检查：无异常。
左肺下叶背段一枚结节，大小约1.3cm×1.1cm×1.4cm，CT值约20Hu，界限清楚，密度尚均匀，周围可见晕征，SUV最大值为6.6。
上述结节周围另见一枚小结节，大小约0.7cm×0.5cm×0.5cm，边界清楚，放射性摄取稍增高，SUV最大值为1.8。
HRCT见血管及支气管贴边征，未见明显血管集束征、毛刺及支气管截断征。
诊断结论：考虑为感染性病变（隐球菌感染可能），建议治疗后复查。
随访：临床治疗一周后复查薄层CT，病灶内部出现小空洞，体积较前略缩小，原边缘磨玻璃渗出吸收消失。
肺隐球菌
肺隐球菌概述：
是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统，常发生于恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤或应用大量皮质激素或化疗等免疫功能低下者。
新型隐球菌的孢子由呼吸道吸入人体，在肺形成初感染灶，健康人可自愈。病灶仅局限于肺脏，局部病变进展缓慢。当抵抗力减弱时，可经血液播散至全身，累及中枢神经系统，以隐球菌脑膜炎常见。
临床表现：
1.1/3~1/2的肺部病变者表现为肺部结节，而无任何症状。隐匿起病，轻度咳嗽、发热。少数呈急性肺炎表现，高热、气急、胸痛。
2.并发脑脊髓膜炎时，症状明显加重，常有中等程度发热，并出现脑膜脑炎症状和体征。
影像学表现：
X线表现：常表现为单发、多发结节或团块，可有空洞。
CT表现：
最经典的征象是多发结节簇状、肺外周分布。
同一结节可见数个小空洞，可见晕征。
簇状分布多与感染沿气道播散有关。
单发结节强化不显著，多见晕征可有厚壁空洞或液平，也可见内含无强化低密度的单发片状病灶。
实验室检查：
1.常规检查多正常。
2.病原学检查：痰培养和痰涂片检查阳性率低、特异性不高。
经皮穿刺活检、细针抽吸、经支气管镜防污染毛刷获得的标本，经镜检或/和培养出隐球菌则具有诊断价值。
3.免疫学试验：隐球菌厚荚膜含有特异抗原性多糖。
应用乳胶凝集试验检测血清或脑脊液中隐球菌荚膜多糖体抗原，简便、快速、灵敏、特异性强，是早期诊断的主要手段。
肺隐球菌感染其他病例分享
病例1：男35岁发现右肺阴影15天，无咳嗽、咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促
CT平扫右肺下叶背段及外基底段多发簇状小结节，穿刺确诊肺隐球菌。
病例2：男，46岁，皮疹一年半，发热一月余，抗HIV试验（+），查脑脊液提示“隐球菌脑炎”，行肺部CT检查如下
诊断依据
1.青壮年，多见于40岁左右，有免疫低下或者长期单独较封闭工作环境，临床表现轻微，胸部CT发现多发结节簇状肺外周分布，单个结节内数个小空洞，伴或不伴晕征，应首先考虑肺隐球菌病。
2.如同时合并痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性或血液、胸腔积液标本隐球菌荚膜多糖体抗原阳性，则可诊断。由于隐球菌细胞壁没有（1,3）-β-D葡萄糖抗原，故血清G试验在隐球菌感染时阴性。
3.本病确诊依据包括手术切除或穿刺活检病理，血液和无菌腔液（如胸腔积液、脑脊液）镜检或培养隐球菌阳性。
4.如仅有宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持，则为拟诊病例。
鉴别诊断
1.肺转移瘤
多有原发肿瘤病灶，分布随机，不同于肺隐球菌病的簇状分布，多发病灶不局限于某一肺段。鳞癌、肉瘤、肾癌、绒癌转移易出现空洞，但不似隐球菌病，极少出现单一病灶内多个小空洞征。
2.原发性肺癌
中老年男性，有吸烟史，结节形态不规则，多见短毛刺、分叶、胸膜凹陷征及支气管截断征，多厚壁空洞伴内壁不规则或壁结节，相关肿瘤指标多数阳性。晚期可有淋巴结、脏器及骨转移等间接征象。
3.肺结核
多见于上叶尖后段或下叶背段，呈多种形态同时出现（隐球菌病灶形态单一），大部分可见钙化，主病灶周围的卫星灶、树芽征具有一定特征性。增强无强化或边缘轻度强化，可有午后低热、盗汗及PPD试验、T-SPOT、痰检或痰培养阳性。
作者简介
束钊华
医师
陕西省非公医疗机构协会核医学专业委员会委员
年入职高尚，从事医学影像相关工作10年，从事PET-CT临床诊断2年，积累了丰富的影像诊断临床经验！熟悉全身PET/CT诊断，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。
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武汉高尚医学影像是高尚医学影像集团旗下独立第三方医学影像诊断中心。医院级别打造，建筑面积多平米。中心以专业的影像技术和进口的医学影像设备为支撑，医院的主任、教授组成的素质过硬的专业人才队伍，并聘请了多名盛名医学影像诊断主任作为长期技术指导。
中心设有核医学科（PET/CT-MR)、放射科、超声科等，开展肿瘤和心脑血管疾病以及神经、呼吸、消化和骨关节肌肉系统等疾病的早期诊断和疑难病会诊。在毫米级影像诊断的保障下，定制个性化的疾病早期深度筛查，是华中地区的专业医学影像诊断机构。中心始终秉承“医疗质量为本，品质呵护健康”的服务理念，以精准医学为标准，倾力打造医学影像诊断品牌。