结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/2/2 19:14:00
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肺结节很常见,良性多于恶性,但很多肺癌早期也表现为肺结节,要及时识别出来,因为早期能治愈!

豪大夫用一组早期肺癌的典型图片,教大家认识恶性肺结节的早期表现,希望能给朋友们解惑,如果还有疑问,可以在评论区贴图留言。

恶性肺结节的CT特点:

首先按照密度分类,我们把肺结节分成3大类:混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节、实性结节。其中混合磨玻璃结节恶性比例最高,而实性结节通常生长最快,我们做重点解释!

1.混合磨玻璃结节如果是肺癌,CT片有哪几个特点?

我们先看图,这是一个典型的混合磨玻璃结节,并且是恶性结节:

这位病人才34岁,没有肺部症状,单位组织体检时意外发现肺结节,混磨(有半透明的磨玻璃成分,也有白色不透明的实性成分),它有几个典型的恶性征象:形态不规则,边缘有胸膜牵拉(蓝箭头),内侧还有几支树枝状肺血管进入结节,而且实性成分与磨玻璃区分界不清。

这类结节诊断不难,很多有经验的网友也会分析,要考虑肺癌,肺腺癌,要尽快手术切除!

他后来做了胸腔镜微创切除+淋巴结清扫,病理就是肺腺癌,已经5年多了,没有复发!

好,为了强化认识,我们再看一个类似的:

这是一位84岁老爷子,胸部外伤后查出混合磨玻璃结节,形态不规则,边缘有胸膜牵拉(绿箭头),并且内部有两处黑色管状结构(蓝箭头),这是支气管充气征,是由于病变区的支气管受肿瘤侵蚀和牵拉,造成不规则扩张,有时边缘可呈小锯齿状改变。

这些征象也提示这个结节是恶性,肺腺癌。

遗憾的是这位老人年纪大了,最终选择保守观察,结果1年后出现了胸腔积液胸膜转移,只能保守治疗了。

知识点:恶性肺结节早期的发展速度并不一致,有快有慢,慢的可能十几年甚至几十年不进展,尤其是纯磨玻璃结节,但发展快的结节可以在1年内就明显进展,甚至更短。大家如果对这方面感兴趣,可以翻翻豪大夫以前的文章和视频,有很多懒癌和快癌的病例介绍。

2.实性肺结节如果是肺癌,CT片有哪些特点?

我们还是先看图,认识几个恶性表现:

这位男子63岁,因为胸痛做CT,发现2.0cm的实性肺结节,它边缘像小刺猬一样,有多发小毛刺(绿箭头),还有线样胸膜牵拉,并且右图所示一支肺血管,被肿瘤包绕生长,略僵直增粗,提示血管壁受到癌细胞侵蚀。

如果是良性肿瘤,没有侵蚀性,会膨胀性生长,逐渐增大的过程中会把周围的血管推开,而不是包埋侵蚀,所以这个也要考虑恶性结节,肺癌。

最终手术病理是肺腺癌,做了淋巴结清扫,也是多年未复发。

好,强化认识,我们再看一个实性结节:

这是一位中年男性,也是体检发现右下肺实性结节,2.0cm,边缘像小树叶一样凹凸不平,这叫分叶征,右图是增强CT扫描,病灶变得不均匀,说明是轻中度不均匀强化,提示结节内部的血管杂乱无章,符合肺癌的特点,最终手术病理证实为浸润性肺腺癌。

他也是多年没复发,至今健在!

知识点:增强CT对实性肺结节的诊断很有价值(1cm以上),炎性结节一般强化均匀,结核球一般不强化或者边缘环形强化(因为结核杆菌破坏力强,常造成肺组织干酪样坏死,血管被破坏);另外,增强CT还有助于发现毕竟小的淋巴结,可以提醒胸外科医生手术清理。

3.纯磨玻璃结节如果是肺癌,CT片有哪些特点?

磨玻璃肺结节很常见,多为惰性病灶,首次发现的一般可以先观察,比较大的磨玻璃肺结节,有时也需要处理。

这位老爷子是咳嗽3天做CT,查出右上肺纯磨玻璃结节,长径1.6cm,形态不规则,结节内部有白色小树枝状的微血管穿行,右图还有一个黑色小空泡征(小于5mm)。

我们以前讲过,首次发现的纯磨玻璃结节可以先观察,如果持续存在,并且具备1-2个以上的恶性征象,尤其是超过1.5cm以上,可以积极一点(年轻人1.0cm以上也要重视)。

这位老人做了微创手术,病理是微浸润肺腺癌,不需要后续其他治疗。

微浸润肺腺癌预后非常好,有学者做过总结,其10年复发率为零。

再看另一个,加深理解:

这位男士47岁,体检发现右下肺磨玻璃结节,长径1.9cm,形态不规则,内部有多发的黑色小空泡征,也做了微创手术,病理居然是原位腺癌。

知识点:空泡征是肺结节内小于5mm的空腔,因含空气,密度低,CT片呈黑色,在炎性结节中发生率约5%,早期普通型肺腺癌的发生率为50-60%,黏液腺癌结节中发生率约10%左右。但多发的空泡征,多数情况下提示恶性。

新的指南已经把原位癌踢出肺癌分类了,认为原位腺癌和不典型腺瘤样增生属于腺体前驱病变,可以观察,不必手术治疗。

很多长期存在的微小磨玻璃结节,定期复查就好,5年增大的比例还不足10%,并且不止一项研究认为,发现磨玻璃结节增大再处理,也不影响治疗效果。

我是影像科豪大夫,本文阐述了3种类型的恶性肺结节(周围型肺癌),及时发现都可以治愈!希望对大家有帮助!欢迎

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