多说无益，看招，上病例。
病例1
患者青年男性，咳嗽、低热2周，余无不适，外院给予头孢类抗生素治疗无效。查体：无异常。血常规正常。
图1
患者病灶多发，肺炎链球菌基本排除。
病灶多发结节，不像一般的细菌性肺炎。
金葡菌有可能，但是病灶多、症状轻、不支持。
肺炎克雷伯杆菌，有可能，但是头孢类一般能搞定，患者青年，无免疫力低下，无反复住院，感染多重耐药克雷伯杆菌的可能性很小。
晕征，结节，曲霉菌有可能，但是，曲霉菌这么多病灶，患者不会这么逍遥。而且，无免疫力低下的年轻人，感染曲霉的可能性灰常的小。
患者无免疫力低下，症状轻，无体征，血常规无异常，头孢治疗无效，多发结节，实变，晕征，并且，病灶靠近胸膜，一般来说，妥妥的隐球菌感染。
隐球菌，两个主要特点。
第一个特点是：隐！非常低调。
首先，他很少见，就像一个隐居者，很少来人间活动。
其次，他偷偷的感染人类，症状轻，医院的何礼贤等大神们曾做过中国大陆地区肺隐球菌病临床表现的Meta分析，大约只有5%的患者有气促的症状。
隐球菌不像曲霉菌那么“张扬”，症状重，有时候进展很快，咯血，呼吸衰竭直至死亡。并且，隐球菌也能感染免疫力正常的年轻人，不像曲霉，专门欺负抵抗力低下的老弱病残倒霉蛋。
最后，他的隐，体现在病灶喜欢远远地躲在胸膜下，很多时候远离气管、支气管等中央城市的喧嚣，静静地躲在肺部周边偷看芸芸众生。
第二个特点，就是：球！首先，隐球菌感染，很多时候都有结节，少数免疫力低下者，也是斑片影，但是确诊的隐球菌，大多是结节病灶。另外，这个球不是普通的球，经常是会发光的球，就像月亮，于是乎就形成了晕征。
病例2
患者中年，咳嗽、少量咳痰2月。查体无异常。血常规、PCT正常。抗细菌感染无效。
图2
病灶胸膜下，远离中央，体现了“隐”。
多发结节，体现了“球”。
结节+晕征，体现了“晕”。
抗细菌无效，症状轻，结合临床+CT：隐球菌！
病例3
中年男性，咳嗽一周，小咯血一天。
图3
巩固一下，隐球菌的各种晕征。但是，这个患者不是很典型，在临床中，假如家属原意，可以经验性抗隐球菌（氟康唑）。假如患者同意手术、或者肺活检，还是要积极排除肺癌。
病例4
青年女性，在读博士，学习刻苦，没有不良嗜好，中度发热、咳少量白痰4天。查体：左下肺可闻及少许湿啰音。血白细胞稍高。头孢曲松抗感染治疗，症状无好转。
图4
看到这个病灶，你什么反应？
啊，好大一个球形病灶，好大的晕征，啊，晕球了！
对，就是隐球菌，恭喜你答对了，同学，你太聪明了。
同学：什么情况了？我只说我不知道晕球了啊！
青年女性，在读博士，学习刻苦，劳累了，但是没有免疫力低下，曲霉菌可能性很小。年轻人，肺癌的可能性小，并且起病急，也不支持。并且，没有吊儿郎当的抽烟，也不支持。
普通肺炎？头孢曲松一般可以搞定。
绿脓杆菌？年轻人，抵抗力正常，社区获得性肺炎一般不会感染绿脓杆菌。绿脓杆菌一般也不长这样。
这个病灶边界太清楚，也不像普通的肺炎。
病例5
患者，34岁，看图。
图5
年轻人，单侧，中等量胸腔积液，要是在中国，几乎都是结核。
然而，这个少年，HIV阳性，pleuralbiopsyshowscryptococcalorganism，说人话：胸膜活检隐球菌。
这个没有人看的出来。
不典型的时候，活检。隐球菌非常隐！
图6
上面这个，更不典型。
总结：典型隐球菌的特点牢记两点：一“隐”；二“球”。
来源：华夏影像诊断中心
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