结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/1/10 22:04:00
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在肺癌的主要并发症中,有一种并发症令人痛不欲生,这种并发症称为“胸腔积液”,也就是我们常说的胸水。

出现胸水是一种什么样的感受呢?胸水最主要的症状表现就如同溺水,患者出现不同程度的呼吸困难、胸闷、气短。这就好比肺癌患者虽然生活在空气中,阳光下,但他们的肺却泡在水里。中等量以上的胸水甚至还会压迫肺组织造成肺不张、肺部感染,导致死亡。

那么,除了反复抽胸水外,还有没有其他有效的缓解方法呢?下面和大家分享1例中西医结合治疗肺癌合并胸腔积液的病例。

76岁,肺癌并发胸腔积液!

陈先生,76岁,年7月3日前来寻求中医的帮助。结合陈先生既往的检查报告和陈先生所述,了解到陈先生在1年前确诊为左上肺低分化鳞癌,化疗(顺铂等药)后出现胸腔积液。刻下症见:喘憋,呼吸困难,无咳嗽,无痰,流白涕,听力下降,睡眠一般,食欲一般,大便1~2次/日,大便成形,小便*,双下肢无力、轻度水肿,面色尚可,手心热,心烦焦虑,舌胖暗红苔白腻,脉沉细无力。

陈先生的检查报告中,CT检查示:①左肺上叶软组织占位影并侵犯胸壁,纵隔淋巴结肿大;②左上肺见片状密度增高;③左侧大量胸腔积液。西医诊断:左侧肺癌,左侧大量胸腔积液。

辨证为:痰饮水气病,痰饮、血瘀内停证。自拟治疗验方,处方:牡丹皮、芒硝、防己等十几味药。28剂,每日1剂,分2次服。同时行左侧胸腔穿刺引流ml。

年8月7日二诊时,对比此前的检查报告,治疗后左侧胸腔积液较前减少。咳稀痰、流清涕,双下肢无力,无水肿,小便赤*量少,大便干燥。舌暗红苔薄白,脉沉细。中医辨证属阳虚饮停胸胁证,自拟治疗验方:方用制附子、旋覆花、商陆等药,14剂,服法同前。

8月21日三诊:服药后陈先生症状略减轻,小便*,大便干,清涕少;舌紫红苔薄白。调整上方,随证加减,继续服用14剂。

9月4日四诊:双下肢轻度水肿,憋气,手心干热,流清涕,有汗出,小便量可,大便调。舌紫暗苔薄白。调整上方,随证加减,继续服用14剂。

9月18日五诊:陈先生已无疲乏症状,食欲改善,咳白泡沫痰,流清涕,下肢轻度水肿,流涎。此后仍然定期复诊,随证加减药方,至年1月21日随访时,患者自述症状较前未加重,18年的10月5日和12月3日,以及19年的1月21日行肺部CT均示:左肺上叶软组织占位影并侵犯胸壁,纵隔淋巴结肿大;左上肺见片状密度增高;左侧少量胸腔积液可能。

临床上,约有40%的胸腔积液由恶性肿瘤引起,其中肺癌引起的约占24%~42%,特别是肺腺癌,占比更大。一旦出现恶性胸腔积液,通常意味着疾病已到了晚期,患者生活质量将显著下降。因此,治疗的目的主要在于有效地控制积液,缓解呼吸困难等症状,减轻患者痛苦,延长生存期。中医的治疗也需缓缓图之,尽量以温和的手段治疗,诚如《金匮要略》所讲:“病痰饮者,当以温药和之”,最大限度地控制积液再生,尽可能长时间地缓解临床症状,提高患者生活质量。

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