导语：血胸是由于胸腔器官的损伤或血管破裂而导致的血液淤积在胸腔中。《血证论》中曾有过这样的记载：“最危险的是血伤心肺。心悸之人，则是心神俱疲，心神恍惚，昏迷不醒，气血攻心，胸口发黑，口干舌燥。”也就是说，如果胸腔积血，很可能会出现以上症状，如果持续流血，会因为气血过多而死亡。所以，遇到了血胸怎么办？让我们来看看。
01临床分型
1、无进展的血胸
指的是在血胸形成后，由于血块堵塞了破裂的血管而导致的失血。
2、持续的血胸
是指在血胸形成后，血管破裂，持续流血，病情加重。血胸的临床表现与出血量的多少有关，如果是少量的积血，一般没有明显的临床表现，或者只是胸口有轻微的闷痛，眼睛里有少许的淤青。当积血过多时，患者会出现休克、脸色苍白、呼吸急促、脉搏微弱、心跳加速、眼睛出现大量淤青（由于肺部淤青的数量与胸腔积血的严重程度有关），出现呼吸困难、发绀等症状。如果出现高热、白细胞计数升高，则有断发感染的可能。检查时发现患侧胸部下有饱满的肋腔，有明显的敲击声，有明显的声响，呼吸音低或完全消失。X线片显示：少量的血，只有肋隔角消失，下胸不清楚；大量的出血，伤侧全肺被液体休影遮蔽，并被推到对面。当有气体存在时，液面可见，可通过胸腔穿刺取出血液。如果是渐进的出血，以上的自觉症状会随着时间的推移而加重。
02血胸的诊断
1、如果是胸腔积液，那么就很容易确诊了，但如果是闭合性的，出血量很小，就很难确诊了，最好的诊断方法就是胸腔穿刺可以排出积血。诊断时要留意病人有无持续的出血，如果有以下三种情形，就会出现进行性的血胸。
（1）病人有可能出现逐渐加重的休克，或者经过输血后，病情会有短暂的改善，但马上就会加重；
（2）如果胸腔穿刺取出了一部分积血，那么积液就会快速增多，如果是胸膜渗出液增多，那么就会出现红细胞减少，如果不是这样的话，说明是进行性出血；
（3）如果胸内积血出现了凝固性，那么说明还有活动性出血的可能性。此外，如果取血做细菌培养，也能判断是否有脓胸。
2、X线成像
病人抵达后，接受仰卧位X光胸片。影像学检查发现，右胸膜广泛聚积，纵隔向左偏移。临床症状加重，CT造影增强。45分钟CT扫描后，进行胸部X光摄影。CT发现右胸膜腔积液增加，HU30后仍处于血肿状态。因为没有反差，所以不能判断出血的位置。插在胸管内，胸膜的聚积增多，CT扫描1小时后，新的X线片显示。然后，对出血的肋间动脉进行了结扎。以前的手术缝合线对患者的影响很小，而且在手术后X光检查结果表明，血胸已经完全消失。
03如何治疗血胸
1、外治法
(1)进行性血胸患者，在进行抗休克和静脉、动脉输血的同时，积极进行剖腹探查，正确处理出血点，有效地控制持续的失血。故怀疑有胸腔器官损害或需行手术止血的严重血胸，应转诊至胸外科。
(2)无进展的血胸，在受伤12~24h后进行胸腔穿刺，取腋后线6~7肋之间的积血，一次尽可能多，但最多不超过ml，如有心慌、咳嗽、胸痛等症状，应立即停止。如果有大量的血液，可以一天一次的抽吸。
2、胸膜腔内出血的处理
如果血胸在胸膜腔内形成了血块，无法取出，或者是胸壁开放性的损伤，或者是胸内脏器的破裂，需要在进行输血、补液等抗休克的处理后，进行剖腹探查，以排除血块和积血，确定出血的源头。对肋间或胸廓内有血的病人，应在其近端缝合止血。大多数的肺破裂出血可以通过缝合来止血，但是如果是大面积撕裂，且有较大的组织损害，则需要进行局部肺切除。胸部脏器损伤，一般情况下都是需要急救的。
3、机化性血气胸或纤维性胸
建议在伤后2~3周内，在胸膜纤维层形成后，进行剖胸术，将胸壁及肺膜上的纤维组织片剥离，以增加胸壁的可伸性、肺组织的舒张，提高了患者的呼吸能力。如果手术太早，纤维组织还没有完全形成，很难完全剥离。如果手术时间太长，肺部的纤维层和肺部的粘连就会出现，剥离的时候会出现大量的大出血，甚至会出现肺部的损伤。手术后要做胸膜腔的引流术。
4、活动性血胸的临床研究
胸腔镜检查应在输血、输液、抗休克的基础上进行，如果没有进行胸腔镜检查，可以进行开胸探查。对肋间血管、胸廓血管进行缝线止血，肺破裂出血采用缝合止血，肺组织损伤较重时，应行局部切除或肺叶切除，修补破裂的大血管。并能有效地消除肺部的积血，避免肺部的炎症及纤维板的形成。对于无法确定的有无活动性出血的患者，应尽早进行胸腔封闭引流术，以便进一步的观察和判断，并可预防胸腔内的血块积累。
结语：胸腔内积血过多，会造成肺部压力，导致呼吸循环紊乱。血进入胸腔后，因其去纤维化，所以大部分的血都是不凝结的。如果出血速度很快，而且数量很大，没有充分的抗纤维蛋白作用，仍然可以形成血胸。如果不能及时清理出凝固性血胸或胸腔积血，很容易导致细菌感染，从而导致脓胸。失血过多会造成血容量急剧下降，心脏容积下降，出现失血性休克，要尽早诊断和治疗。