现在病房里有两个胸腔积液的病人，为了明确诊断，我们给他们都做了抽水，却发现他们抽出来的胸水颜色并不一样，为什么了？
一个是*色的胸水，一个是红色的胸水。
我们分别把它们送去做了化验，得出的两人的病因不一样。
胸腔积液指的是各种原因导致胸膜腔内出现的不该有的液体。
先说说这个*色的胸腔积液的病人，是一个43岁的男性，经过检查，考虑是结核性胸膜炎导致的胸腔积液。
结核性胸膜炎是感染性胸腔积液中最常见的病因，可以发生在任何年龄，是儿童和青年最常见的胸膜炎，是发展中国家最常见的单侧胸腔积液原因，大约占到30%-80%，高达31%的结核患者合并结核性胸膜炎。
最常见的症状为低热（80%）、胸痛（75%）和咳嗽（70%），除此以外患者常有厌食、乏力、消瘦、盗汗等非特异性*性症状。所以在询问病史的过程中，一定要注意询问患者是否有结核中*症状。
结核性胸膜炎患者的胸腔积液为典型的渗出液。在疾病初期，细胞计数为中性粒细胞，后期淋巴细胞逐渐变为主要细胞。如果胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）＞70U/L，则高度提示结核；反之，ADA＜40U/L，则结核的可能性降低。
结核性胸膜炎患者的胸腔积液的治疗就是抗结核治疗。
而红色胸腔积液的病人，已经确诊肿瘤半年了，他的胸腔积液考虑是恶性胸腔积液。
什么是恶性胸腔积液呢？恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位的恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发的肿瘤所致的胸腔积液。
据报道，几乎所有的肿瘤都能侵犯胸膜，其中肺癌占三分之一。肺癌患者出现恶性胸腔积液，意味着病变已到晚期。
约1/4的患者无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现恶性胸腔积液。在有症状的患者中，呼吸困难是最常见的症状，胸痛不常见，是否出现胸痛与恶性肿瘤累及壁层胸膜，肋骨及其他肋间组织有关，除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻，乏力，食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
胸腔积液患者通常会有咳嗽，胸痛，发热等表现。
针对这些情况，医生会首先进行胸部X线，CT等检查，如果发现存在胸腔积液，下一步会做胸水超声检查，然后进行胸水穿刺或者胸腔闭式引流并对胸水进行常规检查，查明病因。
恶性胸腔积液诊断相对容易，但治疗却较为困难。一旦在浆膜腔找到肿瘤细胞则为Ⅵ期，患者的预后非常差，中位生存期可以理解为平均仅5-7个月。
由于治疗的手段有限，针对一些患者可以考虑治疗性胸腔穿刺术、肋间置管引流及胸膜固定术。
所以，发现了胸腔积液后首先要做的事是胸腔穿刺术明确诊断，而不是盲目治疗，只有明确诊断后才能有效对症处理。