年DonaldNuss医生介绍了一种治疗漏斗胸的微创手术方法，该方法只需要在两侧胸壁各切开一个3-4cm小切口，通过这两个小切口放置一根弧形钢板就可以将凹陷的漏斗胸支撑至正常位置，达到治疗漏斗胸的目的。在这之前，漏斗胸都是采用传统的开放手术进行矫治，比如经典的Ravitch手术方法，需要在前胸壁切开10-20cm的巨大手术切口，需要广泛的游离肌肉，还需要切除部分胸骨、肋软骨、剑突等等，手术非常复杂，耗时长，创伤大，并且疤痕大，患者难以接受。相比而言，DonaldNuss医生介绍的这种微创手术方法切口小而隐秘，创伤小并且更加美观，治疗效果也非常好，该方法一经介绍就在全球范围内得到了巨大反响，并得到广泛的应用，逐渐取代了原来的开放手术，成为了治疗漏斗胸手术的主流术式，为了纪念这一伟大的创造发明，将该手术方案命名为Nuss手术。
Nuss手术开创了漏斗胸微创的时代，是一个非常伟大的发明，对于全球漏斗胸患者来说是一个福音。当然，全球的医生在使用这个手术方法的时候也发现了该手术方法的诸多缺点，因此这个手术方法也在不断的改进，从最初的Nuss手术到现在非常成熟的Nuss手术，尽管如此，仍然有一部分患者在Nuss手术后失败。究其原因，主要有两个：一个是做Nuss手术的医生本身并没有很好的理解Nuss手术的原理，或者没有熟练的掌握Nuss手术的技巧最终导致手术失败；另一个原因就是Nuss手术本身确实也存在一些缺陷，这是导致手术失败的另一个一个原因。
要想深入的了解Nuss手术，我们首先要深入理解Nuss手术的原理，我通过下面这个示意图来逐步分析讲解Nuss的原理以及核心技术、失败的原因：
上面这张图片是Nuss手术最基本的操作方法：A：首先在两侧胸壁切开3-4cm手术切口；B：然后采用分离钳分离两侧切口之间的间隙形成隧道，并带一根长绳从左侧切口到右侧切口备用；C;利用长绳将制作好的钢板从左侧切口向右侧切口脱出；D：将C型钢板翻转，利用两侧肋骨以及肌肉的力量将凹陷的漏斗胸支撑至正常形态。
首先从原理上讲，Nuss手术其实就类似于我们的桥梁建设技术，Nuss钢板就好比是桥梁，桥梁的顶点对应漏斗胸凹陷最低点，而支撑钢板的肋骨和肌肉就相当于桥墩，也就是说Nuss手术是依靠两侧肋骨和肌肉的力量将凹陷的漏斗胸抬举至正常位置的。只要钢板能够长期有效的给予漏斗胸支撑就能够达到良好的治疗效果；反之，只要不能达到长期、有效的支撑就可能导致Nuss手术失败，深刻的理解了这一点就能更好的理解漏斗胸失败的原因。
其实Nuss手术的并发症比较多，首先来介绍一下住院期间并发症比如气胸、胸腔积液、漏斗胸矫治过度或者矫正不足，以及最严重的心脏破裂。一般来说气胸和胸腔积液不会导致手术失败，气胸和胸腔积液是漏斗胸手术最常见的并发症，但一般都不需要进行处理，我们人体胸腔就可以吸收，如果量多也可以放置胸腔引流管引流，这并不会导致手术失败，最多住院时间稍微长一些。这里重点介绍一下漏斗胸矫治过度或矫正不足以及心脏破裂这几种可能导致手术失败的并发症。
漏斗胸矫治过度或者不足：从漏斗胸的原理我们很好理解，漏斗胸钢板本来是一条直钢板，需要在手术当中进行矫形，如果钢板弧度过大就可能造成矫治过度，而弧度过小则会导致矫治不足，另外支撑点的下陷比如肋间肌肉撕裂或者肋骨受压下沉移位都可能导致矫治不足，就好比桥梁的桥墩下沉了，桥梁本身肯定下沉，对漏斗胸的支撑就不足了。（没有有效支撑导致手术失败）
心脏破裂：心脏破裂是Nuss手术最严重的并发症，可能导致患者大出血死亡。从下面这张图像我们就能很容易看出前胸壁凹陷后压迫心脏，本身存在于胸骨和心脏之间的间隙消失，而我们要想将矫治漏斗胸，首先我们要在胸壁和心脏之间制作一个钢板通过的隧道，在这个过程当中就很可能导致心脏破裂，也是凹陷严重的漏斗胸越是如此，而既往做过手术的患者尤其是Ravitch手术或者心脏手术胸骨后会有粘连，在分离的过程中更加容易损伤心脏。（心脏破裂Nuss手术进行不下去了，没有有效支撑导致手术失败），
也有部分患者初期手术效果很好，形态也一切正常，但是随着时间的延长出现了一些其他的并发症导致手术失败，比如手术切口愈合不良或者感染；钢板旋转、翻转、下沉移位等等，无论哪一种原因只要钢板不能够长期有效支撑前胸壁，手术就可能失败。
1.切口愈合不良或者感染：Nuss手术需要植入钢板，对人体来说这是一个异物，部分患者对钢板有排斥反应或者细菌感染（发生率约1-5%），如果不能很好的处理就可能需要提前拆除钢板。一般我们要求钢板放置2-3年，如果放置时间不足就可能导致Nuss手术失败，这是由Nuss手术的特性所决定的，医院尽管采取了各种方法，比如改进缝合方法，将钢板修改成为钛合金板等等，仍然有约1%的患者发生了切口愈合不良，这其中大部分可以通过服用激素或者清创缝合来解决问题，但是仍有极个别患者需要提前拆除钢板而导致手术失败。（不能长期有效支撑导致手术失败）
2.钢板移位：Nuss手术后钢板发生旋转或者翻转相对比较常见，都属于钢板移位，都有可能导致手术失败（不能长期有效支撑导致手术失败）。在Nuss手术开展初期，发生率约10-20%，这也是也是全世界胸外科医生研究的重点，因此也出现了很多改进的方案。从Nuss手术示意图我们可以看到，最初Nuss手术在两侧没有使用固定片，仅仅将钢板固定在肋骨上，这导致钢板非常容易松动，最终导致了手术失败，在积累了一定经验之后使用了固定片来固定钢板，根据Nuss医生的报告，在使用了固定片后钢板移位的发生率就发生率明显下降，近年来结合一些其他固定技术，钢板移位的发生率降低至了1%。
钢板以及固定片Nuss术后胸片Nuss术后胸片总的来说，Nuss手术是一个非常好的手术方法，只要操作的得当，钢板固定牢固，达到长久有效的支撑，可以取得很好的手术效果。很多医生在改良了Nuss手术后就不承认自己的手术是Nuss手术，甚至诋毁Nuss手术，把Nuss手术说的一文不值，要么是对Nuss手术理解不够深刻，要么就是别有用心。当然如何采用各种技术手段来达到我们最终的目的——长久有效的支撑胸壁也是有一定难度的，这需要丰富的经验积累，毕竟医学是经验学科，并不是看几本书读几篇文献就能够完成的。最后分享一篇Nuss医生团队发表的Nuss手术长期效果：该文章分享了例Nuss手术患者的治疗结果，其中非常好和良好的占比95.8%。
医院心胸外科作为全国最大的胸壁治疗中心，也是全国最早开展Nuss手术的临床中心，在使用Nuss手术治疗几百例漏斗胸后，针对Nuss手术的一些缺点设计了一款全新的钛合金板，并改进了手术技术，形成了一种新型改良Nuss手术，目前使用该微创手术方法已经治疗漏斗胸近台，在国内外顶级期刊上发表过数十篇我们的研究，后面我会对该技术进行详细讲解并和Nuss手术进行对比。