导语：结核性胸膜炎属于比较常见的胸膜病症，可以是由于结核分枝杆菌产生的代谢物质，然后进入正处在高度过敏状态的胸膜腔，从而造成的胸膜炎症的情况，也可以是由于结核杆菌直接感染所造成的疾病，患者会出现低热、盗汗，以及咯血等异常症状表现，主要以抗结核为主要治疗的手段，可以通过长期持续性的治疗，让很多患者能够得到很好的治愈。
01结核性胸膜炎有是结核杆菌引起的，从而出现异常临床症状，需要及时进行治疗
（一）发病原因
原发性结核病属于结核杆菌首次侵入到身体，从而引起的病症，结核杆菌有这几种类型：人型、牛型、鸟型，以及鼠型，对于身体有致病的是人型结核杆菌，以及牛型结核杆菌，现在这种病症大部分是由人型结核菌造成的，结核杆菌的抵抗力都是比较差的，除了有耐酸、耐碱，以及耐酒精的特性以外，对于冷、热，以及干燥等都产生较强的耐受力，一般湿热对结核菌的杀菌力也是比较强的，通常在65℃30min，70℃10min，80℃5min，都可以杀死。
（二）发病机制
1、肺门淋巴结核的细菌经过淋巴管开始逆流到胸膜。
2、邻近胸膜的肺结核病灶可能会出现破溃的情况，造成结核杆菌或者结核感染的产物，开始直接进入到胸膜腔之内。
3、急性或者亚急性血行播散性结核可能会造成出现胸膜炎的情况。
4、身体的变应性也是比较高的，胸膜对于结核*素会产生高度反应，从而造成渗出的情况。
5、胸椎结核与肋骨结核开始向胸膜腔溃破，以前的时候，都觉得结核性胸腔积液系胸膜，可能会对结核*素过敏的，其实这些观点都是片面的，现在胸膜活检，或者胸腔镜活检，已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜，可能会出现典型的结核病理性的改变，因此结核杆菌会直接累及胸膜，这属于结核性胸膜炎的主要发病机制。
02大部分结核性胸膜炎属于急性起病，会出现各种临床症状，需要引起重视
1、早期胸膜会出现异常充血的情况，会发生白细胞浸润的情况，随后是淋巴细胞浸润占有很大的优势，可能会开始出现浆液性渗出的情况，因为大量纤维蛋白开始沉着于胸膜的地方，可能会形成包裹性胸腔积液，或者广泛胸膜增厚的情况，胸膜的地方常常会出现结核结节的情况。
2、大部分结核性胸膜炎属于急性起病，患者会出现结核的全身中*症状表现，还有胸腔积液所造成的局部表现，患者会出现结核中*症状，患者会有发热、出汗，以及乏力等异常症状，会经常出现局部症状，有时候患者会出现胸痛，还有呼吸困难等异常症状，胸痛大部分在胸廓，呼吸运动幅度也是比较大，一般在腋前线或腋后线下方，呈现锐痛的症状，随着深呼吸，或者咳嗽可能会慢慢加重，因为胸腔积液慢慢的增多，几天以后胸痛会慢慢的减轻，或者出现消失的情况。
3、体征和积液量，还有积聚部位有很大的关系，通常积液量少的患者，或者胸膜积液的胸部体征不是很明显，在早期的时候，会出现胸膜摩擦音的情况，一般积液中等量以上的患者，患侧胸廓会有稍凸，而且肋间隙比较饱满，呼吸运动可能会受限，通常气管、纵膈，以及心脏会向健侧进行移位，患侧语音震颤减弱，或者慢慢消失，叩诊浊音或实音，一般听诊呼吸音减弱，或者慢慢消失，语音传导会逐渐的减弱。
4、依据病史，还有临床症状，结核性胸膜炎都是可以确诊的，会出现中度发热，刚开始胸痛以后会逐渐的减轻，会出现呼吸困难的症状，通过体格检查，以及X线检查等，可以进行胸液的诊断，通过胸液的常规检查，以及生化检查，可以作为诊断的必要措施，这些措施对于75%的患者都能够诊断。
03对于结核性胸膜炎的治疗，一般和其他部位结核病的治疗一样，都是以抗结核为主要治疗手段
（一）治疗
结核性胸膜炎的治疗，可能跟其他部位结核病的治疗其实一样的，都是抗结核为主要治疗手段，需要早期进行规律、全程，以及适量的治疗原则，需要进行长期持续性的治疗，对于感染中*症状患者，需要进行糖皮质激素治疗。
（二）治疗周期
结核性胸膜炎需要进行长期持续性的治疗。
（三）一般治疗
1、休息
需要注意休息，可以有利于身体的恢复
2、营养
需要加强患者的营养，这样有利于身体的恢复。
3、隔离
伴随着开放性肺结核的患者，需要医院，开始进行针对性的治疗，可以跟健康者进行隔离。
（四）药物治疗
1、异烟肼
对于A菌群比较敏感，可以杀灭细胞内外的细菌，可以导致肝损伤的情况。
2、利福平
对于C菌群比较敏感，可以杀灭细胞内外的细菌，可能造成肝损伤的情况。
3、吡嗪酰胺
对于B菌群比较敏感，可以杀灭细胞内的很多细菌，可能导致肝损伤，还有高尿酸血症。
4、乙胺丁醇
通过抑菌药，可能会导致视神经炎的情况。
5、链霉素
通过杀菌药，可以杀灭细胞外的细菌，通常有耳*性，还有肾*性，还可能会导致前庭功能损伤的情况。
6、抗结核药物固定剂量符复合制剂
部分患者多选择药物治疗，可以需要注意依据患者的实际情况，然后调整患者的用药剂量，这种药物的优点就是比较方便，患者的依从性比较强。
7、糖皮质激素
糖皮质激素通常有很好的抗炎作用，可以缓解患者的结核中*表现，可是HIV感染的患者不应该选择使用。
（五）手术治疗
如果患者由于胸腔积液会造成呼吸困难的症状，需要及时进行治疗胸腔穿刺，可以通过引流胸腔积液，这样能够缓解呼吸困难的表现。
（六）中医治疗
结核性胸膜炎属于肺痨的范畴，需要借助中医药进行治疗，其中月华丸就是有代表意义的药物。
结语：疑似结核性胸膜炎，或者已经确诊为结核性胸膜炎的患者，需要及医院进行治疗，可以遵循医嘱进行合理用药，在治疗期间，需要注意休息，不要过度熬夜，或者加强饮食营养，可以通过检查血常规，肝肾功能，以及胸片等检查，假如胸腔积液比较，需要进行胸腔穿刺抽液检查，这样能够促进胸水减少，平时需要注意穿刺部位干燥，还有清洁，等到结核性胸膜炎明显吸收后，可以进行体育锻炼。