中医书友会第期
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I导读：三子养亲汤，为中医典范祛痰剂，具备温肺化痰，降气消食之成果，临床上与其余方药配伍，医治悬饮、心悸、喘证等多种疾病，疗效中意。（编纂/闫奇峰）
三子养亲汤配伍不同的方药治验三则
做家/洪广槐
三子养亲汤是由紫苏子、白芥子、莱菔子所构成。主治咳嗽喘逆、痰多胸痞，舌苔白腻，脉滑等症，笔者于临床中，常与其余方药配伍，医治多种疾病，疗效中意。现举治验三例以下：
一、悬饮（胸腔积液）
何××，男，40岁，农夫。患者咳嗽气急胸痛已有半年余，咳嗽呼吸牵引左边胸胁做痛愈甚近两月。半月来，躺卧时只可向右边，稍动则感胸闷气急。
体检：左边肋间饱满，叩诊左边胸部上、中、下呈实音，心浊音界消散，听诊左边肺部呼吸音消散，心脏稍向右边移位，在胸前右边才干听到心音，X光胸透汇报：“左边肺部有一片平匀密度增高朦胧暗影，心脏向右移位。意见：左边胸腔积液。”
诊时面色暗*，身段枯瘦，咳喘不只，胸胁刺伤，肋间胀，满时吐稀沫，舌苔白腻，脉弦滑。
辨证施治：
饮邪停聚胸胁，三焦气运碰壁，起落异常。治宜顺气降逆，化痰逐水。以本方合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：
玉苏子9克，莱菔子9克，白芥子9克，葶苈子9克，瓜蒌皮10克，川椒目8克，炒枳壳8克，白茯苓10克，服七剂。咳嗽气急胸痛等症减弱，尿量显著加多，天天晨起咳吐洪量痰沫，吐后胸胁部则感适意。继以此方去椒目加大枣七枚以扶正祛邪。十剂毕，诸证悉退。一周后X光复查汇报：“左下胸有一片平匀增高暗影，余肺显然，心脏巨细一般。意见：左下肋膜增厚。”
按：
《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》：“……饮后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体虚，脾肾不够，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。昔人说治肺是“导水必自满源”，使肺肃降有权，饮邪方可出门，故以“三子”顺气降逆，伍入葶苈子等药有泻肺行水之功，因此其效甚捷。
二、心悸（心力枯竭）
程××，女，43岁，家务。患者于十年前呈现关节游走性痛苦，近三年来，渐感心悸，气短，行动加剧。病院诊断为风湿性心脏病。近来三个月来，前症加剧，腹部及下肢有显然浮肿。
体检：肺部可闻及湿性啰音与一些哮鸣音，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外三厘米，心向左夸大，心音区可闻及萎缩期吹风性杂音和舒张期雷鸣音，向左腋下传导，心律不整，心律次/分钟，腹部膨胀，肝脾末能涉及。西医诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭隘及闭锁不全）而且心力枯竭。
会诊时面色惨白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢体浮肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。
辨证施治：
心肾阳衰，水道不利，水气上凌心肺。治以肃肺降逆、温运阳气。以本方合真武汤加减。
处方：
玉苏子8克，莱菔子8克，白芥子8克，制附片9克，生姜皮8克，炒白术9克，白茯苓10克，赤小豆15克。服三剂。气急心悸稍有改观，守原方续服二剂尿量见多，浮肿消半，后按上方减去附子、生姜皮，加桂枝6克，炙甘草10克共服十五剂，诸证显著好转而出院。正月后随访，疗效波动，尚聪敏些微弱家务。
按：
《证治汇补》：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊慌……。”“有饮停水气乘心者……故筑筑跳动。”本例是心肾阳衰，血脉呆滞，水道不利而至，病情很是严峻。因阳虚水泛，膀胱气化不利而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心阳肾衰，血脉呆滞，故以“三子”肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。
三、喘证（自愿性气胸）
程××，女，16岁，弟子。因气急紫绀，胸闷二十余天。于年9月27日住院。
体检：胸透发觉右边胸部明亮度添加，无肺纹，肺结构紧缩约30-40％，纵膈向左移，诊断为“右边自愿性气胸”。住院后行胸腔穿刺抽气，并行使抗菌素、氨茶碱等西药医治，成果欠安，而转中调节疗。
刻诊时，见气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质粘腻，咯出不爽，垢中痰声漉漉，胸闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。
辨证施治：
痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。治以宣肺降逆，化痰平喘。以本方合定喘汤加减。
处方：
玉苏子6克，白芥予6克，莱菔子6克，净麻*5克，煨白果5克，款冬花6克，桑白皮5克，杏仁6克，厚朴6克。服二剂，气急胸闷减弱，守原方续服三剂已能平卧，嘱其再进七剂，临床病症悉除，病情根基告愈，经胸透复查一般而出院，两月后随访，未见复发，能一般上校进修。
按：
《仁斋直指》：“肺主气也，一呼一吸激昂降落，营卫息数，交往娴熟，安有所喘？唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，因而上气促急，充塞肺脘，激励争鸣，如鼎之沸而喘之形态具矣。”中医虽无“气胸”之名，但按照患者临床展现，实属痰浊阻肺，气机宣降不利。以“三子”宜肺降逆，定喘汤豁痰定喘，故能收显效。
议论：
上述所举三例，病名虽异，病机则同，都是痰饮阻滞气机，影响肺的肃降，形成咳逆，痰多胸痞，苔腻，脉滑等共通病症，均采纳“三子”顺气，降逆，化痰的统一药剂。又因病机不异，病因不同，于是在配伍不同的方药上又有差别，如例一是饮停胸胁，例二是阳虚水泛，例三是痰浊阻肺，离别配伍葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，真武汤温阳利水，定喘汤祛痰定喘，均获中意成果。
总之，在辨治中要提防“异中求同，同中求异”，按照情形切中时弊，天真行使方药，方能获得较好疗效。
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用三子养亲汤应对“难缠之疾”
真滴假滴？！三子养亲汤治崩漏有用
I版权申明
本文摘自《江西中医药》，年第4期，做家/洪广槐。编纂/闫奇峰，校订/马斯琪、代卓凡。
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