结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2022/7/24 17:39:00
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  为充分发挥中医药在新型冠状病*感染的肺炎疫情防控中的作用,结合我省前期确诊病例中医药参与救治情况和地域、气候特点,进一步完善中医药对新型冠状病*感染的肺炎的预防和对症治疗,特制定本方案。

一、疾病特点

(一)流行病学。


  本病主要经过呼吸道飞沫传播,也可通过接触传播、气溶胶传播。潜伏期—4天,多为3-7天,最长约4天,潜伏期具有传染性,这与SARS有很大不同。目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的肺炎患者,多数病例均有与武汉市相关的直接或间接接触史。人群普遍易感,已出现聚集性病例,老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

(二)临床表现。


  发热、咳嗽并非新型冠状病*感染的肺炎唯一首发症状,消化系统症状、神经系统症状、心血管系统症状、眼科症状、或仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等均可为本病的首发症状。部分流行病学患者自身症状不明显,但有较强传染性,仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在周后恢复。重症病例多在周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重甚至死亡,死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

(三)实验室检查。


  发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。采集痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病*核酸。

(四)胸部影像学。


  早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

二、医护人员防护


  发现观察病例或确诊病例时,医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则,采取飞沫预防+接触预防相结合,在各环节必须做好个人防护及消*隔离工作,要做到第一时间采取隔离措施、第一时间进行检测,坚持首诊医师负责制,规范病例发现、报告和处置,防护用品的使用可参照《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病*感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知》(国卫办医函[]75号)执行。

三、中医药预防

(一)药物预防

.代茶饮方:太子参3g、金银花3g、藿香3g、桔梗3g、甘草3g。

2.基础用方:玉屏风散加味,组成如下:生*芪2g、防风

0g、白术0g、银花0g、连翘0g、贯众6g、佩兰0g、陈皮0g、苍术0g、桔梗0g。

(二)热敏灸预防(一艾三用方)

方法一:

每小时嗅热敏灸艾条产生的艾香一次,每次30秒钟。热敏灸艾条中纯净艾绒的芳香成分及羌活、独活、细辛、川芎中芳香药性具有很好的芳香醒脑,敏化嗅觉,净化鼻咽内环境,提高鼻咽部免疫力的作用,特别适用于宣化上焦湿邪。

方法二:

选穴:?中脘、神阙、关元。

操作方法:循经往返悬灸。施灸时艾热在施灸穴区附近缓慢移动,找到热感有渗透、远传、扩散、舒适等特殊感觉的位置,进行重点循经往返施灸。

灸量:每日一次,每次每穴施灸约45分钟。

在上述基础上,能够接受麦粒灸者,对足三里穴加麦粒灸,效果更佳。

注意事项:施灸过程中,被施灸者应防寒、保暖。

方法三:

每天用热敏灸艾条半支放入毫升热水中泡脚30分钟,至额汗出为度。

通过艾熏、艾灸、足浴,一艾三用,每日一次,有明显的芳香化湿,宣达三焦的功效。

四、中医治疗


  本病属于中医疫病范畴,因为感受疫戾之气,全省各地可根据病情、气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。

.医学观察期

临床表现:乏力伴胃肠不适推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、山蜡梅叶颗粒、疏风解*胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2.临床治疗期

()初期:寒湿郁肺

临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

推荐处方:苍术5g、陈皮0g、厚朴0g、藿香0g、草果6g、生麻*6g、羌活0g、生姜0g、槟郎0g

加减:发热重者加滑石;咳嗽明显加矮地茶

(2)中期:疫*闭肺

临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有*痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。

推荐处方:杏仁0g、生石膏30g、瓜萎30g、生大*6g(后下)、生炙麻*各6g、葶苈子0g、桃仁0g、草果6g、槟郎0g、苍术0g

加减:高热不退者加安宫牛*丸或羚羊角粉(冲),腹胀便秘甚者加枳壳、厚朴推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂,痰热清注射液

(3)重症期:内闭外脱

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参5g、黑顺片0g(先煎)、山茱萸5g,送服苏合香丸或安宫牛*丸

推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期:肺脾气虚

临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮0g、*参5g、炙*芪30g、茯苓5g、藿香0g、砂仁6g(后下)

推荐中成药:参苓白术散,香砂六君丸热敏灸治疗:参照“热敏灸预防(一艾三用方)”的方法。

来源:江西省卫生健康委
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