在我院的儿科门诊，经常遇到这样的情景，家长拉着自己孩子过来说，“医生，医生，你看看我家孩子眼皮怎么肿了，这两天腿也肿了，怎么办啊？”或者“医生，医生，我家孩子这几天小便变少了，还有很多泡沫，怎么回事啊？”，而这些孩子中往往男孩更多见。那么孩子眼皮、四肢浮肿、小便泡沫是怎么回事呢，我们一起来了解一下。
临床以水肿、泡沫尿为首发表现的疾病有很多，其中很重要的是原发性肾病综合征（primarynephroticsyndrome，PNS），约占儿童时期肾病综合征的90%。PNS一般以3~6岁学龄前为发病高峰，男孩多于女孩。主要临床表现为“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、凹陷性水肿及高脂血症。
一、什么是原发性肾病综合征？原发性肾病综合征（PNS）是一组病因尚未完全明确的，由免疫系统介导，以肾小球病变为主的一组临床综合。
四大特点大量蛋白尿：尿蛋白定性≥+++。儿童尿蛋白≥50mg/（Kg·d）。
低白蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L（或≤25g/L）。
高脂血症：儿童胆固醇＞5.7mmol/L（即mg/dl）。
明显凹陷性水肿。
二、会有哪些表现？凹陷性水肿：为最常见的临床表现。如果孩子出现了由眼睑开始继而遍及全身的凹陷性浮肿——“一按一个坑”，男孩可有阴囊水肿，需要小心，医院就诊，严重者可出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液等体腔积液。
部分孩子可有尿量减少、尿色加深、泡沫尿，可伴或不伴血尿。
蛋白质营养不良的表现：病程长的孩子可表现为面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎*、指（趾）甲有白色横纹。
非特异性表现：患儿可有精神萎靡、倦怠乏力、腹泻、大量腹腔积液时可有腹痛。
此外，约30%患儿可有病*和（或）细菌感染病史。长期大量应用激素的儿童可有生长发育落后。肾炎型患儿还可有血压增高。
三、PNS患儿居家需注意什么？PNS患儿因体内丢失大量蛋白、营养不良及长期服用激素，机体免疫力不可避免的下降，易罹患各种感染，尤以上呼吸道感染最多见，占50%以上。一个看似微不足道的感染可使之前好的治疗效果前功尽弃，最终转变为难治性肾病综合征。
尽量减少感染风险：如：①保持环境清洁、室内空气新鲜；②：避免去人员密集的场所，出门应戴好口罩，预防感冒；③合理休息，增强机体免疫力。
活动：高度水肿、并发感染、严重高血压者应卧床休息。病情缓解者，如水肿消失，一般情况好转者，逐渐增加活动量。
营养膳食：
①水肿时应低盐饮食，一般1-2g/d。
②为减轻高脂血症，应少吃富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，不吃内脏类。而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类、燕麦）的饮食，并注意烹调方式，少油为主。
③优质蛋白饮食：肾功能正常者给予优质高蛋白饮食，1.5-2g/kg/天；肾功能受损者，蛋白质的入量应给予限制。以高生物效价及即优质蛋白的食物为宜，如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类、禽类、大豆及豆制品等。
④补充维生素D及钙剂：尤其在应用糖皮质激素时，每日补充维生素DU及适量钙剂。
定期复查、随访，遵医嘱增减药量，切不可擅自增、减、停药。
四、患病了能治好吗？本病转归及预后与病理分型和对糖皮质激素治疗的反应关系密切。儿童PNS最主要的病理变化为微小病变型。90%-95%微小病变型患儿首次应用糖皮质激素有效，其中85%可有复发，第一年复发更常见。3-4年未复发者，其后95%不会复发。未并发反复严重感染、未出现糖皮质激素严重副作用、无血栓栓塞的微小病变型预后较好。
本病易复发和迁延。需要孩子及家长共同建立信心，积极配合治疗与耐心随访，保持良好情绪，早日康复。
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专家介绍PROFILE严宝才主任医师农工民主*员，主任医师，医学学士，苏州大学讲师。科室临床诊疗组组长。江苏省医学会儿科分会肾脏病学组委员，常州市医学会儿科分会儿童血液、风湿、肾脏学组副组长。以第一作者或通讯作者发表省级论文6篇。擅长：儿科常见病、疑难病、儿童肾脏病及儿童遗尿症的诊断和治疗。
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