近期，医院呼吸与危重症医学科二科在继胸部肿瘤介入、呼吸危重症感染两个亚专业组后，又成立了另一个亚专业学组--胸膜病专业学组，主攻不明原因胸腔积液。日前，该小组就利用电子胸腔镜，顺利诊治了1名大量胸腔积液患者。
一、病例回顾1周前，70岁的王老太因胸闷憋气在外院胸部CT检查，发现左侧胸腔大量积液，但经各种化验检查却不能明确病因。家属非常焦急，将老人由外院转入我院呼吸与危重症医学科二科。
查房分析，考虑患者胸水系恶性肿瘤导致的可能性大，但缺乏诊断依据，需尽快利用电子胸腔镜取胸膜组织病理明确诊断。宋高峰主治医院进修内镜诊疗半年，并获聘山东省医师协会胸膜疾病专委会委员，目前负责科室胸膜疾病亚专业组建设。
（内科胸腔镜检查）
经科室讨论进行术前评估并完善术前准备，科室团队当天为老人施行了内科胸腔镜检查。术中发现，患者左侧胸膜弥漫结节分布，经活检后确诊肺腺癌，目前已制定了下步诊疗方案。
二、医学科普胸腔积液常见于哪些疾病？胸腔积液是指胸腔内液体积聚过多。常见于肺炎旁积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症、心功能不全、结缔组织病等原因导致。多数预后较好，恶性疾病预后较差，需早期诊断方可改善预后。
胸腔积液诊断方法有哪些？胸腔积液诊断主要是寻因诊断，即诊断是哪种疾病导致的胸腔积液。传统方法以胸水相关化验为主。目前，我科已开展胸水闭式引流术、胸膜活检术、气管镜探查术、内科胸腔镜等技术，其中内科胸腔镜是最直观的一项技术手段。
什么是内科胸腔镜？内科胸腔镜是由内科医师在局麻下利用电视胸腔镜指引下操作的一项微创技术，可在直视下观察胸膜腔病变的形态、部位和大小，同时可进行各种活检操作及介入治疗术，如电刀切割、热消融以及胸膜固定术等。具有局部麻醉、创伤小、安全性高、费用低、阳性率高等特点。
哪些患者适合做内科胸腔镜？1不明原因的胸腔积液、胸膜结节；
2肺癌、恶性间皮瘤的分期；
3分离早期脓胸患者胸腔粘连带，有利于脓液引流及脓腔冲洗；
4自发性顽固性气胸的胸膜固定术；
5恶性或复发性胸腔积液。
供稿/呼吸与危重症医学科二科宋高峰
编辑/宣传科范学伟
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