因临近期末，教学任务及杂事较多，推文未及时更新，今晚整理笔记，看到此案例，为刘老为数不多的诊后记录。因此医案为刘新祥教授早年间大内科时随笔记录，为符合刘老诊病风格，保持笔记原貌，故未作明显改动。
刘老在临床
病案：邓某某，男，47岁，浏阳洞阳乡人，年4月诊。主诉：咳嗽月余，气喘渐次加重半月就诊。刻下症见：咳嗽，痰少，出气不盈、动则更甚。不能平卧，食少，消瘦。胸片示：“双肺纹增粗紊乱，左侧胸腔大量积液。”住院治疗期间，体温一直正常，多次痰检抗酸杆菌（-），血清特异性抗体（-），肺部CT结果同胸片，未发现占位性病变。先后五次胸水检查均为血性胸水，找抗酸杆菌及癌细胞均未得，且后两次抽胸水时虽B超示大量胸水而抽水有限。考虑胸膜粘连分隔。因诊断不明，考虑为结核性胸膜炎（血性胸水）可能性大，为求专科诊治，医院诊治。但由于经济困难，患者要求出院。因与患者为同乡，患者恳亲直言。答曰：“如为肺癌，预后不良，进一步诊治，耗资不菲，你难以承受，如为结核，或有转机，且费用不高，不妨可以一试。”嘱：戒烟酒；加强营养，常用老水鸭炖百合服之；异烟肼0.3g/天。中药据其食欲不振、消廋，精神疲乏，舌淡苔薄白，治以补土生金法，具体用药如下：白参10g*芪24g白术10g茯苓10g橘络6g白芨15g桔梗6g薏苡仁30g淮山12g砂仁3g莲肉15g葶苈子10g甘草5g。日进一剂。一月后复诊，精神好转，食欲增进，体重略增，生活自理。胸片：左侧胸腔积液较前片减少。肝功能正常。原方白参改为*参15续服。日一剂。异烟肼0.3g/天，继服。又两月后复诊：身体恢复几近病前，能从事较轻劳动，胸片示胸腔积液吸收，左下胸胸膜粘连。停服中药，异烟肼0.3g/天，连服9个月而停药。随访10年有余，患者一如常人。通过此病例感慨有二。一是医患关系；二是补土生金。笔者19年前往中国中医科学院前与刘老合影（右一）
按：刘医院大内科主任，退休返聘后先后承担呼吸科、肾病科住院部专家查房任务，对于内科疑难杂病处方如神，常“药到病除”。笔者临床常“照葫芦画瓢”式参照刘老治病思路，对呼吸系统、脾胃系统疾及肾脏病等疾病治疗常获良效。此患者在住院时因医疗条件有限，实验室诊断尚不明确，但因经济原因，医院，刘老具其临床症状，考虑为肺脾亏虚，子病及母，故治以补土生金，处方予参苓白术散加减。因患者有血性胸水，故用白芨收敛止血，《滇南本草》中白芨能"治痨伤肺气，补肺虚，止咳嗽，消肺痨咳血，收敛肺气。"；更加葶苈子泻肺平喘，行水消肿，《开宝本草》记载葶苈子具有"疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。"，。西药继续予以异烟肼0.3g/天抗结核治疗，加之考虑患者营养不足，嘱其常用老水鸭炖百合服之，药食同源。复诊之时，患者病情好转，遂改白参为*参。后患者坚持服药，最终“患者一如常人”。前几年因整理资料与刘老聊及此患者，得知其人至今体健，仍时常带老乡来就医。茺蔚子1