结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2022/7/11 17:26:00

心包积液是严重影响心脏收缩和舒张功能的病症。心包穿刺抽液不但可以明确疾病性质及病因,而且可以有效的缓解心脏压迫症状,年10月31号,我科马瑞主任和郭祥富主任凭借高超的技术和多年的临床经验,在没有任何辅助器械的引导下成功为患者引流出心包积液,减轻患者的痛苦。

患者袁某某,女,85岁,因“反复心悸,胸闷一年余加重伴纳差5天”入院,患者于一年前无明确诱因下突然出现心悸胸闷,活动或情绪激动后症状明显加重,近日患者劳累后再次出现心悸胸闷,休息后不能缓解,在家口服抗心绞痛药物(具体不详)症状未见好转,同时伴有饮食差,口干口苦,遂来我院就诊,既往有高血压、脑梗死,不稳定性心绞痛多年,住院期间患者反复心慌胸闷、夜不能寐;入院后完善相关检查(X线拍片提示:心影增大,心包内见大量积液,左侧胸腔少量积液;心电图提示:低电压、心动过速,同时可见电压交替;超声心动图提示:有液体暗区等;抽血化验检查出:结核抗体检查呈弱阳性,糖类抗原CA值:.6KU/L提示有肿瘤的可能,三碘甲状腺原氨酸值:0.92nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸值:1.22nmol/L提示有甲减的可能等)结合相关检查,诊断为:心包积液。然而入院后给予利尿,补充甲状腺素、抗心衰等对症治疗后,患者的症状未见好转,仍不能平卧,动则气喘,同时考虑心包积液过多会压迫心脏导致心力衰竭而猝死,以及心包也会导致心血管血流受阻,颅内血管压力增高而导致血管破裂等多种危害,遂马瑞和郭祥富两位主任在病房为患者进行了心包穿刺术。

所谓心包穿刺术是指借助穿刺针直接刺入心包腔引流出积液的诊疗技术,这项操作必须在无菌技术下进行,同时要求穿刺部位不可过深,以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量出血,加上患者年龄较大,体质差,耐受能力差;由此可见,在没有任何辅助器械的引导下,顺利完成这项操作并不是一件容易的事情,然而,我科的两位主任凭借高超的技术和多年的临床经验,成功为患者引流出ml不凝血性液体。

心包积液是一种较常见的临床表现,是心包疾病的重要体征之一,本病可由结核、病毒、细菌、肿瘤、风湿病等多种因素引起;同时本病多见于更年期女性,主要以气短、胸痛,心悸、乏力为主要临床表现,严重的心包积液会出现心包填塞三联证,表现为静脉压高、血压低、心音遥远、颈静脉怒张或颈静脉搏动明显、消化道淤血、食欲不振等;临床多通过X线胸片检查发现心影增大,再经过超声心动图和全身系统检查以及病因学检查,排除特异性病变之后即可诊断本病;临床多以应用应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗,必要时心包引流等为主要治疗原则,行心包穿刺后每次给予患者抽积液必须严格消毒,防止细菌感染,一旦发生感染,将危害病人的生命,同时给予抗生素以预防感染等。且抽液量第一次以ml左右为宜,以后再抽渐增到—ml。抽液速度要慢,过快,过多,使大量血回心可导致肺水肿。所抽出的积液需立即送检做脱落细胞学检查以及结核杆菌检查以便尽快为患者明确病因。

术后患者无不适症状,同时患者心慌胸闷症状得到明显缓解,在两位主任的努力下,心包穿刺术取得圆满成功,对此心内科全体医护人员感到由衷的自豪。

心内科

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