胸部超声检查：叙述性综述
河北衡医院重症医学科王金荣
重症行者翻译组
摘要：
本文就胸部超声在危重患者中的应用进行综述，回顾胸部超声在评估和管理气胸、胸腔积液、急性呼吸困难、肺水肿、肺栓塞、肺炎、肺间质病变、机械通气等方面的应用进展。重症医师掌握肺和胸膜超声检查，可以快速诊断和治疗各种呼吸系统疾病。胸部超声的便捷性、快速性、重复性和可靠性，以及高效、低廉和安全，成为肺和胸膜成像的“goto”模式，可以在很大程度上代替ICU胸部影像检查。最好与重症超声检查的其他组成部分结合使用，以便对危重患者进行综合评价。
前言
胸部超声检查是重症超声(CCUS)的一个重要组成部分，ICU医生通过检查肺和胸膜间隙，可以减少胸片和CT的使用。胸部超声的便捷性、快速性、重复性和可靠性，以及高效、低廉和安全，成为肺和胸膜成像的“goto”模式。转运危重患者进行CT扫描存在实际限制和风险，以及不可避免的辐射暴露，这种情况下胸部超声检查成为一个代替胸部CT的有吸引力的方法。本文将回顾胸部超声的技术进展，并讨论某些适应证。本文假设读者熟悉胸部超声的标准图像，这些图像在广泛使用的教科书和共识声明中有很好的总结。请读者浏览相关视频材料，以及一些典型的胸部超声表现。
胸部超声的技术领域
肺和胸膜超声可以用最新一代的超声机进行。更小的机器非常适合ICU工作，可提供足够的图像。图像质量由单个机器的特性、预设置和图像后处理能力决定。肺超声往往依赖于伪影分析，如A线和B线，可以通过改变机器设置来优化；经验丰富的操作员调整机器设置，以优化图像。一些生产厂家已经专门为肺超声检查进行了预投置。这些设置不一定是最好的，所以ICU医生需要调整机器设置，以获得最佳的图像质量。这可能需要调整增益或改变机器的后处理设置。
胸部超声图像可以使用曲线设计的腹部超声探头。用于心脏成像的相控阵探头也可用于胸部超声检查。一个探头有两个用途，能降低设备成本。相控阵探头非常小七，可以更好地扫描肋间隙。用于引导血管通路的高频线性探头对胸膜线的细节成像也很有用。
胸部超声检查没有最佳方法，一种可行的方法是左半胸预先确定三个检查点，右半胸预先确定三个相同的检查点，对鉴别急性呼吸衰竭的原因能够提供足够的信息，这种方法被编入了BLUE草案（图1、表1）。其他扫描方案已在一份指导性文件中描述。此外，ICU医生可以纵向顺序移动探头，同时检查多个相邻肋间隙，如果发现异常，再重点扫查相关区域。这是一个全面的扫查方法，如果检测到异常，操作员将更详细地