CCATV金牌栏目“名院大查房”年将继续结合心血管病学专科医师规范化培训特点，为广大专培学员提供专业的临床教学查房培训，深入促进各基地间经验交流与病例分享，全面提升各基地教学能力，精进专培医师临床思维，为新形势下全国心血管病学专培工作注入新动力！每周三，约名院，大查房。
第期专培基地名院查房活动活动时间：4月27日12:00-13:00
教学中心:新疆医院心血管专培基地
病例名称：反复多脏器栓塞
汇报学员：王姣
主持人：迪丽努尔·买买提依明副教授
指导教师:木胡牙提教授，刘志强教授等
病例资料患者47岁男性，职业：国家公务员，本科文化程度
以“突发胸痛1天，晕厥1次”为主诉入院
现病史：
患者于入院前一天晨起后突发胸闷、胸痛，伴肩背部疼痛，为针扎样，持续一小时左右，后间断出现恶心、烧心、全身麻木，当时未予重视、未就诊。
于当日11：20左右突发意识丧失、继而晕倒在地、呼之不应，伴有四肢抽搐、颜面部及口唇青紫、自主呼吸消失，家属立即给予胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时拨打，约2-3分钟后患者苏醒，自述头晕、头痛、恶心，医院。
心电图提示：窦性心律，V1-V5导联ST段抬高，诊断急性前壁心肌梗死，给予万U尿激酶溶栓，后患者仍有胸闷、胸痛、头痛、气短、恶心不适，故上转我院进一步治疗。
于发病第二日到达我院急诊科。
既往史：
平素健康状况一般，既往高血压病史10年。
年，患者出现左下肢不明原因肿胀，于外院明确诊断为下肢静脉血栓。
年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咯血，于我院明确诊断肺栓塞，当时APTT75.5s，抗凝药物更换为拜瑞妥20mg每日一次，患者出院后自行减量为拜瑞妥10mg每日一次，此后规律口服、未间断。
年，患者出现单侧胸腔积液，于我院呼吸科复查，仍有肺栓塞，当时APTT88.7s，出院后仍继续口服拜瑞妥10mg每日一次，当时胸腔积液考虑结核性胸膜炎，给予四联抗结核药物，口服一年后复查治愈，遂停药。
年，因持续血压高于mmHg，就诊于我院肾病科，明确诊断右肾动脉栓塞、右肾萎缩、慢性肾功不全氮质血症期。
查体体温：36.3℃，脉搏67次/分，血压/96mmHg，呼吸19次/分。
右侧头顶部可触及10cm×4cm质软血肿，有压痛。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及啰音。心前区无隆起，无异常搏动。心脏浊音界正常，心率67次/分，心律齐，未闻及额外心音，未闻及奔马律，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，肝脏未触及，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。
诊疗经过给予冠心病二级药物治疗，
每日监测肌酸激酶、同工酶直至恢复正常，但APTT持续报危急值：波动在65-秒之间。
治疗期间，间断有阵发性房颤发作，静脉给予可达龙转复为窦性心律。
于心梗后第12天行冠脉造影，术中植入一枚支架，术中、术后均使用比伐卢定抗凝，术后继续冠心病二级预防药物治疗。
于心梗后第12天行冠脉造影示：
前降支近段完全闭塞，中间支开口50%狭窄。回旋支、钝缘支、右冠未见明显狭窄。抽吸血栓后，远端血流仍无显影，微导管给予硝普钠后血流改善。于前降支近段植入Resolute（3.0*24mm）支架。
支架贴壁良好，远端血流TIMI3级。导丝通过前降支近段闭塞处至远端，闭塞开通，送抽吸导管至前降支近段闭塞处行血栓抽吸。
病情变化术后第三天，患者于病房内突发室速、室颤，给予J电除颤一次。
转入CCU后出现心律失常电风暴，当日再次给予电复律1次、电除颤4次，后续可达龙+艾司洛尔联合泵入抑制交感兴奋。
术后第五天复查心超。
结果如下：
互动讨论该患者全身多处脏器发生血栓的原因？诊断？
下一步还需进行哪些检查？
目前的治疗方案，在已口服双抗的基础上，发生心尖部血栓，伴有凝血功能异常（APTT持续高），如何选择抗凝方案？如何监测抗凝效果？
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