临床类实践技能病例分析之肺结核
患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。
患者1月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1～38.4℃。曾口服“头孢菌素”治疗半月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。
查体：T37.8℃，P80次/分，R16次/分，BP/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个*豆大小的淋巴结，质软，无压痛。巩膜无*染。唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血WBC8.5×/L，N0.64，血钾3.0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1～2mm的小结节影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
（1）急性粟粒型肺结核
3分
（2）低钾血症
1分
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）急性粟粒型肺结核：
①青年男性，咳嗽、发热1个月，家族史及接触史不详
1分
②长期间断咳嗽，痰中带血丝，低热盗汗，抗生素治疗无效
1分
③颈部及腋窝淋巴结肿大，双肺无干湿性啰音
1分
④外周血白细胞不高
1分
（2）低钾血症：血钾3.0mmol/L
l分
3．鉴别诊断（3分）
①肺转移癌
1分
②外源性过敏性肺炎、间质性肺炎
1分
③硅肺等职业性肺病
1分
4．进一步检查（5分）
①肺部高分辨率CT（HRCT）
2分
②痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD试验
2分
③血沉
0.5分
④复查血常规、血糖、肝肾功能
0.5分
5．治疗原则（5分）
①隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度
2分
②一般治疗：休息、对症治疗、营养支持
1分
③抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
2分
相关知识链接之肺结核
（1）诊断公式
肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高。
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）。
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影（原发综合征）。
急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中*症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节。
浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。
干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。
（2）结核病分类：结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核（含急性粟粒型肺结核）、继发型肺结核（含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪性肺炎等）。
新
书
上
市
《版临床执业医师精选必做题》
＋
《版临床助理医师精选必做题》
涵盖90％考点
精准预测，一次过关
让你赢在
临床医师《精选必做》历年系列真题上线了
真题图书介绍在年医师资格考试中，《临床执业医师精选必过题》与《临床执业助理精选必过题》命中了部分原题和大量的相同考点，让很多考生顺利通过了年执业医师考试。为了更好的服务广大考生，年的医师真题图书如约的跟大家见面了。
真题图书特色1.严格按照最新大纲对内容做了填充和调整，以历年真题和考点为主。
2.执业医师题量为道左右，助理医师题量为道左右。涉及到所有章节的重要核心考点，完全满足考生的做题需求。
3.配套安卓教育著名老师主讲的课程（课程需要报真题冲刺班或者无忧班），能帮助大家更好的掌握真题命中率及解题技巧。
4.没有按照章节进行排版，而将考题打乱编排，避免考生在做题时有惯性思维，根据章节去猜测答案，失去了做题的意义。
图书价格临床执业医师《精选必做题》售价元/本
临床助理医师《精选必做题》售价98元/本
优惠来了
现在前名下单的朋友
享受我们一口价优惠活动
执业医师《精选必做题》仅需98元/本
助理医师《精选必做题》仅需88元/本
预计发货时间：4月10日左右
长按