白癜风在线诊室 http://news.39.net/bjzkhbzy/210831/9386080.html凌晨2点，急诊科来电话，说要我下去会诊。什么病人，我问。我刚躺下，还没睡着。是个肺癌晚期的病人，很年轻的，下来瞧瞧吧，看看能不能收你们科。给我打电话的是急诊科老马。听老马的意思，病人家属很积极，我嘀咕了一句，都肺癌晚期了，还有什么好积极的啊。我披上白大褂，努力睁开眼睛，出去了。到了急诊科，护士见我来，手一指，说抢救室那边，那个中年男子。我进了抢救室，老马也在床边。是个40多岁的病人，可真年轻。我暗自思忖。可怜的人，瘦骨嶙峋，天知道肿瘤晚期病人经历了什么痛苦。他此时垂着头，坐在床上，脚接地，呼吸急促，我抬头望了一眼心电监护，心率次/分，血压还行，血氧饱和度仅有90%。这个血氧饱和度，不理想啊，而且还在面罩吸氧呢，我走进老马，低声跟他说了一声。老马嗯了一声，跟病人老婆说，这是ICU的李医生，让他来看看你丈夫，看需不需要上ICU进一步治疗。我问病人老婆，什么时候开始呼吸这么急促的。病人老婆说几天前就不好了，这两天越来越严重，今晚更厉害了，躺不平，没办法，医院急诊看了。她红着眼睛，显然哭过，头发有点凌乱，面容疲惫，更显苍老，跟她的声音不匹配，听声音，也就40岁出头，看样貌，接近60了。一人得肿瘤，全家都受罪。我点了点头，靠近病人，跟他问了声好，他没抬头看我，不停喘着粗气。老马把病人的胸片递给我，压着声音，说刚刚来的时候拍的，有双侧肺炎，糟糕的是左胸这里积液很多，他们报了中等量积液。你们有什么话可以大点声说，没关系的，我们夫妻俩都清楚自己的情况，不怕的。我跟老马面面相觑，一时之间不知道该说什么好。我们习惯了在病人面前小声讨论，目的是不给病人听到，减少不必要的心理压力。尤其是这种晚期肿瘤病人。我丈夫肺癌2年了，做了很多治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗，效果都不是很好，前几个月发现有肝转移了，医生说肯定做不了手术的了。没等我问，病人老婆主动跟我说了这些情况。老马又给我看了病人的抽血结果，血白细胞偏高，符合肺炎感染表现，而且有贫血，反应心脏功能的指标脑钠肽（BNP）很高，接近，再加上刚刚胸片看到的患者的心脏比较大，估计也有心力衰竭的了。你丈夫这个气促，原因很多。我望着病人，又望了一眼他老婆，换换地说，最大的可能是左胸有胸腔积液，这么大量的胸腔积液，肯定会影响肺功能，引起缺氧、气促。病人没说话，一个劲喘气。病人老婆点点头，眼睛还有泪花闪动。另外，双侧也有肺炎，肺炎也会导致缺氧气促，而且他还有心脏功能问题，又有贫血，这些原因夹杂在一起，所以引起严重的气促、呼吸困难、缺氧。我把这些情况跟他们稍微解释了一下。如果是胸腔积液为主引起的呼吸困难，那我们把胸水抽掉了，缓解肺部压力，气促会缓解。但如果是肺炎、心衰、肺癌等等原因导致气促，我们治疗方法就很有限了，极有可能需要上呼吸机，要气管插管。我望着他老婆，缓缓的说。对对对，医院住院的时候，也抽过一次胸水，抽了之后就舒服很多了。他老婆说。我点点头，说他的胸水很有可能事癌性胸水，也就是说由肺癌引起的胸水，这样的胸水抽了又会长，抽了又会长，抽不完的，而且每次抽胸水都会丢失很多蛋白质，人会越来越虚弱。情况很恶劣，但是我务必把情况跟他们说清楚。我明白的，医生，你帮帮他吧。他老婆几乎哀求我。帮他把水抽出来，缓解一下呼吸困难。我还是忍不住，把他老婆叫到一旁。然后跟他说，住ICU，一天的费用大概要1-2万，而且是全封闭管理的，没得探视，只能视屏探视。再说，肺癌晚期，肯定活不长了，你确定要住ICU么。她看我讲的那么认真，而且我把价格摆出来，她一下子怔住了。她估计没有想到ICU的费用那么昂贵。说老实话，我不大原因把这样的病人收入ICU。因为我们帮不了他，ICU原则上就不应该收治晚期肿瘤病人。上了呼吸机，用了镇痛镇静药，顶多让他昏迷舒服几天，过后呢？我看他们的装束，也不像是有钱人家，一天1万的费用砸进去，几遍有医保，自己也要出几千一天，这会是个灾难性的决定。如果明知道结局是悲惨的，那又何必开始。那怎么办，她眼泪几乎要掉下来了，一直问我怎么办，总不能看着他那么辛苦不理他啊。我说可以这样，先在急诊科这里把胸水抽干净，看看能不能缓解。如果能缓解，那就没必要去ICU了。如果不能缓解，再进一步考虑吧。听我这么一说，她赶紧说好好好，那就听医生安排。老马在旁边，一直没说话，听到我说留在急诊科抢救后，他插了一句，但是你必须要理解到风险的问题，留在急诊科治疗没问题，但是肯定存在风险的，万一病人在抽胸水的过程中发生意外，我们会抢救的，但是不一定能抢救的回来，你得知道这回事。她双手合十，对我们万般感谢，不停给我们鞠躬。我低声跟她说，你丈夫这样的情况，即便去了ICU，也只是徒增痛苦，没必要人财两空。如果在这里抽了胸腔积液后缓解了，那就回家吧。她望着我，哭了出来。有肝转移，又有癌性胸水，这已经是晚期了，没什么好办法，只要就是对症治疗，减轻痛苦为主。如果你实在舍不得，没做好心理准备，需要上ICU，你再联系我们。好吧，如果她改变主意，我再找你。老马跟我说。回去的路上，要经过一条很长的走廊。凌晨，这里没有任何人，只有我的脚步声。临床医生见惯生死，但没办法对家属感同身受，那种面对恶性肿瘤晚期的辛酸、无奈、痛苦也只有当事人自己清楚。我能做的，就是给他们我认为是最合适的建议。但这样的建议，有时候看起来又是何等的残忍。活着，健康地活着，真好。商业合作，请联系dxmcndxy.cn
·是个男人，他终究都可能有这个病
·海姆立克急救法，能挽救孩子的性命（附有动图，简单易学）
·家中常备的止咳药，有些会上瘾，有些物美价廉，你选对了么？
完
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李鸿*