引言
隐源性机化性肺炎是一种弥漫性间质性肺病，特征性组织病理学表现为远端气道和肺泡腔内息肉状肉芽组织形成，其临床和影像表现与社区获得性肺炎很相似，均可表现为发热、肺部实变。呼吸科医生对该病较为熟悉，但起病表现为发热、肺实变的患者常首诊于感染疾病科和急诊科。我们报道1例以急性发热、咳嗽、气短、双肺游走性实变为主要表现的隐源性机化性肺炎，旨在提高临床医生对本病的认识，合理诊疗，避免广谱抗菌药物不合理使用。时隔一年余，反复诊断“肺部感染”老年女性患者再次就诊，不起眼症状引发思考临床资料
一般信息患者，女，71岁，退休教师，因“咳嗽咳痰2周，气短1周”于年4月13日就诊于我科门诊。
现病史患者2周前无明显诱因出现咳嗽，咳少许清白痰，无胸闷气短，无胸痛心慌，无发热咯血，未予重视及诊治，1周前咳嗽较前减轻，但出现呼吸困难明显，主要表现为气短，活动后明显，活动耐量明显下降，无胸痛心慌及胸闷，无发热咯血，无头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，现为进一步诊治，于我院门诊就诊，查胸部CT示:1双肺慢支，原双肺散在多发炎性病变明显吸收好转，现右肺下叶新生感染，建议治疗后复查。2双肺上叶、右肺下叶支气管扩张。3双肺多发小结节，考虑为低危结节，建议6个月或1年后CT复查。4纵隔内多发淋巴结影，较前相仿。5主动脉管壁多发钙化斑块同前相仿。查新冠核酸阴性，门诊以“肺部感染”收住我科。起病来，患者精神、食欲、睡眠一般，大便稀，小便尚可，体力较前下降，近半年体重未见明显下降。
现病史能提供哪些线索？首先患者存在常见的肺部感染性疾病的呼吸道症状：咳嗽咳痰，报告提示右下肺感染性病变，初步考虑肺部感染性疾病
另外患者存在胸闷气促及活动耐量下降症状，目前右下肺感染性病灶能解释该所有症状吗？
下一步如何找线索？
做完胸部CT，最直观的线索当然就是CT报告：“原双肺散在多发炎性病变明显吸收好转”：提示之前在我院做过胸部CT，并且以前就有过“双肺散在多发炎性病变”，有料！需要继续深挖既往史！
“现右肺下叶新生感染、双肺支气管扩张：肺部感染如果面积大，累及多个肺叶，也可引起呼吸困难，表现为胸闷气喘等，这个患者病灶范围到底多大，作为呼吸科医师，均不能仅限于看CT报告，阅片是重点！
下一步：阅片找线索！
通过阅片，不起眼病灶现端倪！图一：年4月13日我科门诊胸部CT：右下肺病灶
初步映像：如CT报告所料，右下肺实变影，如没有特殊病史，需首先考虑感染性病变，需抗感染后复查
仔细斟酌：病灶呈收缩趋势，内支气管走行通畅，支气管充气征，部分牵拉支扩，提示病史不会很短，再找线索。
继续阅片
图二：年4月13日我科门诊胸部CT：双上肺病灶重大线索
双上肺间质性改变，纤维条灶，牵拉性支气管扩张，机化的特点，可解释患者胸闷气促及活动耐力下降，既往史绝对不简单!追问病史，患者不经意间一句话，提供重大线索“年的时候得过肺炎住过两次院，每次都是高烧不退！住了好久，当时医生说普通抗生素没用，给她用了最强的消炎药也没办法，并且肺上面的炎症越来越重，后来用了激素才好转的”
重大线索
查了下病历，先后用过“美罗培南、替考拉宁、去万古霉素。。。”，如此广谱抗抗感染，治疗效果欠佳，激素治疗治疗后好转！！！提示对激素敏感！那么对激素敏感的肺部疾病有哪些呢？淋巴瘤、结节病、血管炎、间质性肺疾病。。。。。。
鉴别感染性与非感染性病变，多次胸部CT动态对比尤为重要，因此接下来需