癌症患者靶向药物治疗会面临耐药的问题。如果出现耐药了怎么办呢？
一般来说重新做个基因检测，能拿到组织标本的，最好用组织标本检测；如果无法拿到组织标本的，那么可以用血液检测，根据检测结果决定下一步方案。
以肺癌患者为例：
①如果发现MET扩增，可以用奥希替尼联合MET扩增抑制剂，包括沃利替尼/克唑替尼/卡博替尼/卡马替尼等等。
②如果发现CS突变，假如是顺式突变（突变在同一条染色体上），可以使用爱必妥联合布加替尼。假如是反式突变（突变在另一条染色体上），可以考虑第一代联合第三代靶向药物。
③如果发现BRAF突变，可以用奥希替尼联合BRAF抑制剂，如达拉菲尼+曲美替尼。
④如果发现RET突变，可以用奥希替尼联合卡博替尼。
⑤目前第四代靶向药物也在临床实验中（EA）。
如果没有上述的基因突变，可以尝试免疫治疗。
如果以上都无法选择，或患者经济困难，那么只能选择中医药治疗。
中药可以延缓靶向药物耐药，我们通过两个案例了解一下。
第一个患者：成功抗癌14年。
肺腺癌患者于某，年一检查出来已经是中期了，接受过手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗治疗等。
从术后就开始介入中药治疗，到现在近14年的抗癌路程，应该说已经很不错的生存期了。
当然随着以后新的抗癌药物的不断出现，相信肿瘤患者的生存期会越来越长，甚至实现治愈的可能。
这个患者为什么会有这么好的疗效？这跟患者的心态、中西医结合治疗及跟医生的配合度等等均有关系。
患者平时心情平稳，对生活积极向上，平时术后家里的做饭买菜都是他来，再一个他平时都散步、打太极拳（科学的锻炼）；再一个定期的复查，这样可以及时发现新情况，及时采取相应的措施。
还有一个重要原因就是患者一直在服用中药，一方面中药可以扶助正气，改善人体的内环境，让肿瘤失去生长的土壤环境，从而起到抗癌作用；
另一方面中药改善人体内环境后，可以让靶向药物的耐药性延迟发生；中药还可以缓解靶向药物、放疗、化疗的副反应，从而改善患者的生存质量。
当然还是有点遗憾的，就是患者第一代靶向药物耐药后，也没有按时服用中药了，到后来的化疗、免疫治疗疗效都不理想。
第二个患者：中药介入，4年没耐药。
患者家里经济条件困难，因肿瘤长的位置不好，贴着心脏的大血管，所以手术难度很大。
当时医生建议他放疗联合化疗，费用要10万以上，患者没有经济条件，而且非常拒绝化疗，所以改为服用中药。
中药服用了20天，胸腔积液明显减少；这个时候有一个靶向药物已经进入医保了，患者经检测基因，刚好有EGFR19位点突变，所以加用了吉非替尼靶向治疗。
年复查时肺部CT提示胸腔积液已经非常少了，肿块也明显缩小了；此时患者停用了靶向药物，继续服用中药，两个月后胸腔积液消失，肿块从4.5cm左右缩小到1.5*0.6cm，一直到现在，病情都稳定。
在这期间，患者没有正规服用靶向药物，感觉背部有胀痛感时，就加用靶向药物；如果胀痛感觉好转，又停用靶向药物。
当然scco及ncc指南里面是不推荐大家靶向药物服服停停的，是要一直服用的，直到耐药为止。但是这个患者的情况好像比较特殊，他这样服服停停反而效果很好。
一般来说，靶向药物服用1年左右都要耐药了，这位患者服用了将近4年，还没有耐药，应该是中药在其中起了作用。目前这位患者恢复得很好，跟平常人没有区别，在家里还在干农活，生活质量很高。
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