首先来看一个临床病例~
病例简介
韩××，老年男性，因发作性胸痛、胸闷、喘憋1年，再发伴发热、咳嗽、咳痰5天以“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不完全性右束支传导阻滞，心功能Ⅳ级；2.左肺肺炎；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病；5.慢性肾脏病4期；6.右侧胸腔积液”于8月24日16:00收入院。
入院时急性面容，神志清楚，精神差，纳差，睡眠差，颜面部及双手明显水肿，双肺呼吸音粗，左肺及右下肺可闻及湿性啰音。入院时随机血糖10.6mmol/L。
病情变化
患者既往糖尿病且在家服用降糖药物格列美脲，入院后继续给予格列美脲2mg，口服(qd)，血糖监测(bid)，患者因心功能降低饮食欠佳，指导其低盐低脂易消化饮食，补充营养。
8月25日21:00出现心慌伴大汗，测血糖2.0mmol/L。立即停止降糖药物治疗，静推高渗糖，并给予葡萄糖静滴，严密监测血糖，至8月27日17:00患者血糖徘徊在2.0～5.7mmol/L之间，反复出现心慌、大汗。
经验分享
糖尿病患者若血糖值≤3.9mmol/L均称为低血糖。低血糖症的典型临床表现是Whipple三联征，即血糖水平降低、出现相关的临床症状（如饥饿感、心悸、出汗、焦虑等），血糖水平升高后上述症状迅速缓解。
持续低血糖对心脑血管病人有什么危害？
研究显示一次严重的医源性低血糖或者是由此引起的心血管疾病事件有可能抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，它会造成脑细胞的损害，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5～10分钟脑细胞功能。
当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，进入脑组织的葡萄糖也相应减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害，如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常状态。
另外，低血糖还会影响心脏功能，出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死以致危及生命等。
中国第七次人口普查数据显示，年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者（万，95%以上是2型糖尿病）。
老年糖尿病患者的血糖控制目标应该是多少呢？小编整理了最近发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（年版）》，一起来学习一下老年2型糖尿病血糖控制标准。
良好控制标准糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%
空腹血糖4.4~7.0mmol/L
餐后2h血糖10.0mmol/L
治疗目标：预防并发症发生
适应的患者条件：适用于新诊断、病程短、低血糖风险低，应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者。
中间过渡阶段糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%~8.0%
空腹血糖5.0~7.5mmol/L
餐后2h血糖11.1mmol/L
治疗目标：减缓并发症进展
适应的患者条件：适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。希望在治疗调整中转向良好控制。
可接受标准糖化血红蛋白（HbA1c）8.0%~8.5%
空腹血糖5.0~8.5mmol/L
餐后2h血糖13.9mmol/L
治疗目标：避免高血糖的急性损害
适应的患者条件：适用于预期寿命5年、伴有影响寿命的疾病、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力、缺少良好护理的患者。需避免高血糖造成的直接损害。
参考资料：
①中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（年版）[J].中华内科杂志,,61(1):12-50.DOI:10./cma.j.cn--.
②老年糖尿病患者须警惕低血糖——中国护理管理
编辑：中国医学论坛报静薇
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