在《胡希恕先生妙用十枣汤治疗胸腹水》文章中，分享了一则胡希恕先生医案，后台也有一些提问，请马家驹老师回复如下。
胡某，男，84岁，年9月5日初诊。咳嗽、咯血二月，经X线胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿，经X线胸片证实，左侧胸腔大量积液，右侧胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。
证系痰饮停滞，与十枣汤：
芫花、甘遂、大戟各10克，大枣克
结果：先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，每服1小匙，每半小时服1次。服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。
第二天浮肿全消，能平卧入睡。4个月后死于脑转移，胸水、浮肿却未见复发。
冯世纶，张长恩.经方方证传真胡希恕"以方类证"理论与实践[M].中国中医药出版社,.
马家驹老师对本案分析：
胡希恕先生通过面目及双下肢重度浮肿、小便少、苔白腻、脉弦滑，辨认为痰饮水湿证。因胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，辨为悬饮。
脉弦滑，邪实而正气不虚，侧重于攻逐水饮，用十枣汤。
并不是因为用胸水就能用十枣汤的，还是要辨证。
此时苓桂术甘汤之类过于平缓，用之无效。
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