本周，在科主任陈贵平主任的带领下，笔者所在团队陆续完成了多例进展期及晚期胃癌的治疗，包括胃癌腹膜转移，胃癌卵巢转移，胃癌幽门梗阻等。在MDT讨论后，患者分别进入了转化，姑息或者手术等治疗策略中。肿瘤的治疗早已告别单打独斗的时代，精准的，个体化的治疗方案设计及全程管理是必然的趋势。而这往往需要临床多学科，多平台，多技术的协同运用。医院整体实力的展现。
本周分享的也是一例卵巢转移的病例，是胃癌的卵巢转移，随着晚期胃癌转化治疗在我科的持续开展，我们积累了一些的临床经验和典型案例。并形成了我科规范化的治疗流程和个体化的诊治策略。复盘这例患者，一是回顾胃癌转化治疗策略的应用，二是令笔者印象深刻的合并症--胸腔积液。
患者，女性，50岁，因下腹部隐痛不适半年由外院转入，半年前开始患者自觉下腹部隐胀痛不适，未予重视和治疗，症状逐渐加重并触及盆腔一包块，医院就诊，查CT及MR均提示双侧附件区实性为主肿块，胃窦小弯侧胃壁增厚，右侧胸腔大量积液，行胃镜检查提示胃壁直径约3cm溃疡病灶，活检提示中分化腺癌。转来我院就诊，拟胃癌伴卵巢转移胸腔积液入院。
患者在术前进行了多学科讨论，并邀请了胸外科会诊，各位专家家都认为应在手术前明确胸腔积液的原因，予胸腔穿刺置管引流澄清胸水总约ml,胸水未找到肿瘤细胞，生化常规等检查提示为渗出性改变。治疗后患者按计划全麻下行腹腔镜探查，术中见腹腔少量澄清腹水，卵巢肿瘤两枚，分别约10×10×9cm及9×9×6cm大小，腹膜见数枚粟粒样转移灶，大网膜等未见转移病灶，腹膜PCI评分6分。胃窦小弯见约4cm病灶，突破浆膜面，予切除双附件及腹膜病灶CRS后置管，行HIPEC3次。后患者行SOX方案全身治疗后出院。出院前复查未见胸腔积液再发。病理卵巢转移性腺癌符合胃癌卵巢转移。
胃癌腹膜和卵巢转移，我们为该例患者制定了转化治疗策略，即评估-MDT讨论-腹腔镜探查-切除卵巢-腹膜CRS-HIPEC-化疗-再评估-腹腔镜探查-原发灶手术-化疗。患者虽然卵巢转移瘤较大，所幸腹膜病灶并不广泛，有很大成功转化的概率。依据患者病理及基因及her2表达情况，若能结合免疫靶向治疗及腹腔局部灌注化疗则可能取得更好疗效。因此这样的患者切除卵巢能为后续治疗带来更多获益。
治疗期间患者家属问了笔者一个问题，“为什么我母亲会出现胸腔积液？”笔者很尴尬，因为不知道。曾经考虑会不会有胸腔转移，但胸水的性质和检查似乎排除了这个可能。遇到问题就去查文献，笔者读书期间老板常常告诫我们，碰到临床难题时，要多思考，多分析，多看文献。茫茫医海中文献即指明灯。笔者以胸腔积液，卵巢肿瘤等关键词进行检索，还真找到一种综合症，即梅格综合征。
梅格综合征的由美国专家JoeVincentMeigs首次描述，亦称为Demons-Meigs综合征。诊断主要基于卵巢良性肿瘤伴胸水、腹水三联征，肿瘤切除后胸水和腹水得以改善或治愈，后者可以视为三联征以外的另一诊断标准。
部分患者仅有卵巢良性肿瘤伴胸水，或卵巢良性肿瘤或腹水，称为非典型或不完全性梅格综合征（atypical/in