超声作为胸腔积液常用的检查方法,但对积液量多少的判断很困难。实际工作中,我们通常采用少量、中等量、大量的描述,给予提示。
在患者取坐位接受超声检查时:
少量积液:仅限于肺底与膈肌之间的窄带样无回声区;中等量积液:以第6后肋为标志,积液上界不超过第6后肋水平为中等量积液;大量积液:积液上界超过第6后肋水平。
以上是一种常用的评估方法,但它很抽象。
这是一例右侧胸腔积液的超声图像,从这幅图像中无法评价积液量的多少。
在检查这样的患者时,用一个小技巧,就是由下往上做一个全景图。
这幅图像,就完全清晰的显示了肝、膈肌、积液、肺的关系。
将这个图像调整成和患者的姿势一致。
从上图当中,可以看到积液大概的高度,这里并不需要具体的测量,只需大概目测它的高度相当于跨过几根肋骨,来评估积液大概占据整个胸腔的几分之一。
以上图为例,正常的肺可以见到慧尾,慧尾的宽度就是肋间隙的宽度;积液的高度差不多和上方三个慧尾所跨越的高度相等,估测这例胸腔积液高度占整个胸腔的四分之一左右,但由于整个膈肌不是平直的,这个积液的量大概占胸腔1/5左右。
这种方法,可能会更直观,更是一种尝试。
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