结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2022/6/12 21:42:00
医案分享患者某女,82岁,于年12月7日初诊,西医诊断为肺癌。患者于年发现肺部结节占位,有咳嗽症状,不规律服用靶向药物吉非替尼。年5月咳嗽加重,CT检查发现胸腔积液,改服靶向药物泰瑞沙。就诊时,患者自述主要症状为胸闷,胸部偶有轻痛,食欲差、饮食少,乏力感较重,斜躺时胸部有蚁行感,无法平卧睡觉,大便正常。望诊发现患者面部浮肿,下肢水肿,舌苔少,舌下轻瘀。

赵教授予方如下:

泽漆g,石见穿30g,拳参20g,南北沙参15g,白前10g,桂枝12g,炒白术18g,茯苓18g,猪苓18g,泽泻30g,山慈菇20g,浙贝15g,生麻*6g,生晒参10g,厚朴10g,炒谷麦芽各15g,神曲10g,生姜15g,姜半夏10g。年12月26日患者复诊,面部浮肿及下肢水肿明显减轻,精神好转,大便欠畅。赵教授依症加酸枣仁30g,远志15g,予方14剂。后患者数次复诊,赵教授都守原方之义,只依症加减。每次复诊,患者都有明显好转。年1月10日患者复诊时,已能平卧睡觉,胸部蚁行感明显减轻,方中泽漆用量增加至g;年2月14日,患者咽喉痰感已解除,胸部蚁行感完全解除,下肢轻度浮肿;年3月14日,患者下肢浮肿明显减轻。一位肺癌并发胸腔积液的患者,赵教授到底用了什么方药,让她恢复的这么快呢?赵教授用的正是张仲景于千年前创下的经典名方——泽漆汤。

案例分析

泽漆汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇,原文中对泽漆汤的描述仅有一句:“咳而脉浮者,厚朴麻*汤主之”;“脉沉者,泽漆汤主之”。描述虽然简单,但是“脉沉”二字却已经明示了泽漆汤症的病机为水饮停留、正气亏虚,是虚实夹杂的证候。因为是虚实夹杂的病机,所以泽漆汤中泽漆用量最大、为君药,功在抗癌消癥化痰行水止咳;桂枝通阳,温化水饮;紫菀、白前温肺降逆,止咳平喘;生姜、半夏温胃涤痰散饮;*芩清肺,以解水饮郁生之热;又加人参、甘草补益中气、扶正健脾、培土制水;而方中的紫参,更有清热利湿、活血消癥的作用。此方寒温并用、攻补兼施,适合虚、实、寒、热错杂病证,在现代临床中仍然广泛应用在慢性支气管炎、肺癌、转移性肺肿瘤与癌性胸水的治疗当中。此案患者,咳嗽为主症,胸腔积液、面部浮肿、下肢水肿提示有水饮停留,纳差和乏力的症状则提示了患者有中虚。切合病机,赵教授选择了泽漆汤作为基本方。因患者胸有疼痛且无郁热,故去方中的*芩;水停较重,因此去壅滞的甘草;患者肺有癌肿,因此加石见穿、浙贝母、山慈菇化痰活血抗癌散结;因有纳差,故加厚朴除满,炒谷麦芽、神曲健脾。加入生麻*,除了生麻*有比较好的止咳作用外,还因为麻*可以宣畅肺气,助水湿排出体外,有提壶揭盖之效。赵教授选方精准,加减精确,用方既切中病机,又针对症状,故患者初服药即取得了良好的效果。守方续进,相信定能主症或减或消,使患者远离病痛。

*中药讲究辨病辨证论治,一证一方,本文仅供科普交流,请勿套方!

中医世家赵鸣芳教授

南京中医药大学教授

中医学博士,六代中医世家传人

中华中医药学会会员

中华中医药学会仲景学说专业委员会委员

江苏省经方研究委员会副主任委员

长期致力于经典方药应用规律研究,近40年临床,在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验,多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。

1、呼吸系统疾病:鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等;

2、消化系统疾病:口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等;

3、泌尿系统疾病:慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿,反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等;

4、免疫系统疾病:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等;

5、运动系统疾病:颈椎病、腰椎间盘突出等;

6、皮肤病:牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等;

7、四高(高血压、高血糖、高脂血、高尿酸)治疗;

8、各科中晚期癌症及癌前病变;

9、亚健康的调理与养生保健。

南京中医药大学伤寒学教授,硕士生导师,医学博士,六代中医世家传人。

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