导读：
叶橘泉(—)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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十枣汤（《伤寒论》）作者/叶橘泉芫花、大戟、甘遂各等量，共研细末后拌匀，装入小号胶囊，每粒装0.5g。空腹时，以大红枣9枚煎汤送服2~4粒胶囊（剂量根据病情及药后反应进行调节），日服1次。为防止过度腹泻，可备热稀粥，随时饮服。
一、辨证心下痞硬，牵致胸胁疼痛，或胸背掣痛不得息，干呕短气，头痛目眩，水肿腹胀，大小便不利。舌苔白，脉沉弦或弦紧。属于实证者。
二、辨病1.各种原因所致的胸腔积液。
2.各种原因所致的腹腔积液。
3.心包积液。
4.小儿肺炎。
5.支气管哮喘。
6.肾性浮肿。
7.流行性出血热。
8.类风湿性关节炎。
三、辨体质体质壮实，体格中等或健壮。
虚证，出血倾向者及孕妇应慎用或禁用本方。
1.各种原因所致的胸腔积液：加鲜车前草、葶苈子、鸭跖草。
图：车前草
2.各种原因所致的腹腔积液：加汉防己、茯苓、猪苓。
3.心包积液：加车前子、白芥子、葶苈子。
4.小儿肺炎：加羊乳（桔梗科植物）、瓜蒌皮、竹茹。
5.支气管哮喘：加满山红、鼠李根皮、矮地茶。
6.肾性浮肿：加白茅根、三白草、垂盆草。
7.流行性出血热：加野菊花、鱼鳌金星、板蓝根。
8.类风湿性关节炎：加羌活、独活、乌梢蛇。
作者七十年临证医案与心得肺腺癌伴有胸腔积液
肖某，男性，51岁，排球教练。年9月初诊。
患者诉3周前因咳嗽、痰中带血，伴有低热，去医院检査时被怀疑为肺癌，1医院胸外科病房。经过进一步检查，右胸部第3肋以下叩诊呈浊音，医师听诊时发现右肺呼吸音减低，Ⅹ光拍胸片提示右侧第2肋以下的胸腔内有积液。因患者自觉胸部胀闷，呼吸不适，病房医师为其抽出血性胸水多毫升，并从穿刺出的肿瘤组织里找到了腺癌细胞。
患者伴有胸水的肺癌均属晩期状态，已无法手术切除。胸外科医师感到束手无策。2天后患者被转到肿瘤内科病房。由于腺癌细胞对放射治疗和化学疗法都不敏感，内科只做对症治疗。看到病情一直在进展，胸腔内的积液也在逐渐増多，患者感觉呼吸越来越困难，该院邀我去会诊，希望能给患者缓解一下胸水所致的痛苦症状。
诊见患者身高体壮，肌肉发达，尚无明显消瘦，面色略为苍白，表情紧张，不时在做深呼吸运动。患者诉说自己平时不吸烟不喝酒，从小练习排球，身体一直很好，何以患上此病，非常不解。目前最难受的是胸闷，时感呼吸困难，偶尔感觉右胸部疼痛，并牵至右上臂及右侧肩胛骨。
一诊：观其右胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈明显浊音。腹部略为膨胀，无压痛与反跳痛，亦无腹水。舌质淡红，苔薄白根部略白腻，脉沉有力。证属水饮壅盛，治以逐饮祛水。方选仲师之十枣汤：芫花、大戟、甘遂等量，研细末后拌匀，装入小号胶囊，每粒装0.5g。空腹时，大红枣9枚煎汤送服2粒胶囊，日服1次。为防止过度腹泻，建议患者将主食换成热稀粥，随时饮服。
二诊：患者称昨天服药1个多小时后即腹泻2次，大便质地偏软，无腹痛等副作用。我关照病房医师将第2剂的剂量加至4粒，服法同前。
三诊：患者诉昨天药后间断性腹泻6次，遵医嘱小量服用热粥数次。自觉胸闷有所减轻，呼吸时也感觉轻松了不少。因患者当时没有接受X光胸片复查，仅以此推测其胸水有所减少。于是改用参苓白术散加刺五加、羊乳（桔梗科植物），以补气养血，调理脾胃。但不久后患者又感胸闷，呼吸不畅。院方又让我去会诊，又恢复采用前3次的方法治疗后，患者症状同样有所改善。以后的几个月里，患者病情相对稳定。翌年10月，患者因肺癌脑转移而离世。
按：肺腺癌是肺癌病理分型里的一个种类，病因与吸烟关系不大，发病原因至今不明。医院时病情已属晚期，内科只做对症疗法。为解除患者胸水所致的呼吸困难等痛苦症状，中医采用十枣汤祛逐胸水，取得暂时性的效果，虽然未能根治癌症，但从本例病案里可以看出只要辨证合理，中药可以缓解癌症患者的症状，甚至能延长患者的生存期。这里顺便提一下，位置远离纵隔，且尚未转移的早期肺腺癌患者，经手术切除后大部分可以获得痊愈。因此40岁以上的中老年男女每年接受1次癌症普查就显得极为重要。
登场书籍
《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》
叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。
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本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》，叶橘泉◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。
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