目的：
提出优化管理肺叶切除术患者的建议，特别是增强术后恢复。
概述
肺癌是欧洲第三大常见癌症，每年有新发病例47万例，近年来女性肺癌的发病率在不断上升。在法国，肺癌是男性第二大常见癌症，是女性第三大常见癌症，是男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因。非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌病例的85%以上，肺叶切除术是早期（I或II）NSCLC的可靠治疗方法，这种手术的发病率在10-45%之间，最常见的术后并发症是肺炎、心律失常和长时间漏气。因此，这种手术仍然存在一些风险，需要外科医生、麻醉师、重症监护医生在内的多学科策略，以减少风险，提高患者的安全。
证据等级
“高”的全球证据水平允许提出“强”建议，（“建议……”，等级为1级+；“不建议……”，等级为1级-)。
当全球证据水平为中等或低时，提出一项可选建议(“可能建议…”，等级为2级+；“可能不建议…”，等级为2级-)。
当文献不存在或不足时，有关问题的建议基于专家意见(“专家建议……”)。
具体建议
一、术前建议
1营养不良的筛查和纠正对术后并发症发生率和住院时间的影响?①-可能建议在肺叶切除术前进行营养不良筛查，以促进术后恢复。（2级+，强烈推荐）②-专家建议用个性化的营养策略纠正术前发现的营养不良，以促进术后恢复。（专家意见）2戒烟是否对术后并发症发生率和住院时间有影响?无论如何计划肺叶切除术的日期，建议常规性地鼓励术前戒烟，以减少术后并发症的发生率。（1级+，强烈推荐）3术前口咽去污对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?建议术前用洗必泰进行口咽去污染，以减少手术部位感染和术后菌血症的发生率。（2级+，强烈推荐）4预防术后房颤的术前策略对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?①对于已经接受此类治疗的患者，建议继续使用钙通道阻滞剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或其他具有抗心律失常的药物，以减少术后房颤的发生率。（2级+，强烈推荐）②对于尚未接受抗心律失常药物治疗的患者，建议在术中或术后立即采用钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓或β受体阻滞剂）进行抗心律失常治疗，同时考虑风险平衡，以降低术后房颤的发生率。（2级+，低级推荐）心房颤动（AF）是一种并发症，在胸部手术患者中发生率为12-18%。微创手术技术减少了房颤的发病率，许多研究分析了围手术期用药在预防术后房颤方面取得的效果。二、术中建议
5单肺通气时所采用的方式对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?建议多模式保护性通气策略，按照预测体重使用小于或等于6ml/Kg的潮气量，在单肺通气时采用呼气末正压通气和复张操作，以降低术后并发症发生率和住院时间。（2级+，强烈推荐）6术中液体管理对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?建议在术中给予2-6ml/kg/h的术中基线液，以减少术后肺部并发症。（2级+，强烈推荐）7手术方式对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?建议使用微创胸腔镜而不是开胸，以减少术后并发症发生率和住院时间。（2级+，强烈推荐）三、术后建议
8局部镇痛技术对术后并发症发生率和住院时间有影响吗？①建议在开胸肺叶切除术后采用局部镇痛技术，以改善术后疼痛控制，促进术后恢复（1级+，强烈推荐）②建议在胸腔镜肺叶切除术后使用局部镇痛技术，以改善术后疼痛控制和促进恢复。（2级+，强烈推荐）③在肺叶切除术后局部镇痛中，建议使用一线椎旁神经阻滞而不是胸椎硬膜外镇痛，以确保更好的安全性和增强术后恢复。（2级+，强烈推荐）9全身多模式镇痛方式对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?①建议使用短期的非甾体抗炎性药物作为全身多模式镇痛的一部分，以改善疼痛控制和增强术后恢复。（2级，强烈推荐）②在有禁忌症、置管失败或局部镇痛无效的情况下，可以建议使用阿片类患者自控镇痛(PCA)，以改善术后疼痛控制和促进康复。（2级+，强烈推荐）10胸腔引流对术后并发症发生率和住院时间有影响吗?①为了减少术后并发症发生率和住院时间，建议使用单次胸腔引流来处理术后胸腔积液。（1级+，强烈推荐）②建议术后尽快取出胸腔引流管，以减少胸腔引流时间和住院时间。（1级+，强烈推荐）③建议在没有发现漏气，无血、无乳糜引流液小于毫升/天的情况下，立即取出胸腔引流管，以减少胸腔引流时间和住院时间。（2级+，强烈推荐）11使用无创通气（NIV）或高流量氧（HFO）治疗是否对术后并发症发生率和住院时间有影响?①不建议所有患者使用预防性无创通气以减少术后并发症发生率或住院时间。（2级-，强烈推荐）②不建议对所用患者采用预防性高流量氧疗以减少术后并发症发生率或住院时间。（2级-，强烈推荐）③对术后肺部并发症引起的低氧血症或呼吸窘迫，建议使用无创通气或高流量氧疗，以减少插管和有创机械通气。（2级+，强烈推荐）12强化术后恢复是否对术后并发症发生率和住院时间有影响?①建议使用强化的术后恢复方案，包括术后早期活动，以减少术后并发症发生率和住院时间。（1级+，强烈推荐）②建议采用多模式的术后物理治疗，而不是孤立的胸部物理治疗技术，以减少术后并发症的发生和住院时间。（2级+，强烈推荐）该强化物理治疗方案结合早期活动、行走、呼吸练习和术后疼痛的强化管理，可以改善疼痛控制和增强肩部功能的恢复，使术后肺部并发症的发生率从15.5%将至4.7%。总之，
在肺叶切除术后，根据患者的具体情况进行考虑，建议有物理治疗师进行术后多模式管理，结合早期活动、行走、呼吸练习，咳嗽技巧，并将疼痛管理教育作为管理的一部分。
(医院心胸外科夏利娜翻译)
(北大医学部王智帆审核校对)
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