《CHS-DRG/DIP疾病编码对照与应用》
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介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。我们耳熟能详的冠脉支架、脑动脉瘤栓塞等均属于介入治疗范畴。今天小编将汇总相关疾病的介入手术操作的编码，弄清介入手术操作编码思路：
01脑血管介入手术操作临床上常用的脑血管病介入治疗方法一般有溶栓治疗、血管内介入栓塞、脑动脉瘤弹簧圈栓塞术、血管扩张成形和放置血管支架等。
脑血管病介入治疗介绍和操作分类原则
1脑血管病溶栓治疗。主导词：注射，
-注射
--溶解血栓的物质99．10。
核对类目表99．10治疗性或预防性物质的注射或输注。
2血管内机械取栓术血管内机械取栓术有:经导管颈动脉取栓术、经导管颈静脉取栓术、经导管颅内动脉取栓术等。
主导词：
去除
-栓子
--头和颈血管
---血管内入路39．74。
核对类目表：39．74头和颈部血管梗阻的血管内去除术(机械性栓子切除术或血栓切除术)
另编码治疗的血管数量(0．40—0．43)，分支血管操作(O．44)。
3血管内介入栓塞。主导词：
栓塞，栓塞(经导管)
-动脉
--经
---血管内入路
----头和颈血管39．72。
核对类目表：39．72头和颈部血管内修补或闭合术。
6脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送人动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
主导词：
栓塞，栓塞(经导管)
-动脉
--经
---血管内入路
----头和颈血管39．72
裸弹簧圈39．74
或
一生物活性弹簧圈39．75。
核对类目表：
39．74头、颈部血管内裸弹簧圈栓塞或闭合；
39．75头、颈部血管内生物活性弹簧圈栓塞或闭合。
5血管扩张成形术应用球囊扩张已形成狭窄的血管部位
主导词：修补术，
修补术
-动脉
--经
---血管内人路
----经皮颅内血管修补术(用于支架插入)0.62
或
----经皮颅外血管修补术(用于支架插入)0.61。
核对类目表：0.61颅外血管经皮血管成形术；0.62颅内血管经皮血管成形术。
6血管内支架植入术。主导词：插入，
插入
-非冠状血管
--支架
---颈动脉0.63
基底0.64
脊椎的0.64
颅外0.64
颅内0.65。
核对类目表：
0.63颈动脉支架经皮置入；
0.64其他颈外动脉支架经皮置入；
0.65颅内血管支架经皮置人。
另编码置入血管支架的数量(0.45—0.48)，治疗血管的数量(0.40—0.43)，经皮血管成形术(颅外血管0.61，颅内血管0.62)，血管粥样硬化切除术(17.53—17.56)，分支血管的操作(0.44)。应用球囊扩张已形成狭窄脑血管病介入治疗的另编码。
以上所有介入操作都是通过脑血管造影术实现，需要另编码脑血管造影术。
脑动脉造影术，
主导词：血管造影术，
血管造影术(动脉)
-颈88．41；
颈部静脉造影术，
主导词：静脉造影术
-颈88．61。
02心脏介入治疗手术操作脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。主要包括心脏起搏、动脉腔内成形，瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。
一、冠状动脉介入治疗
常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。
1冠状动脉造影术主导词为动脉造影术，区分单导管、双导管；
单导管技术编码为88.55，
双导管技术编码为88.56。
2经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术主要编码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有药物洗脱；
无药物洗脱编码为36.06，
有药物洗脱的编码为36.07；
再用编码00.45，00.46，00.47，00.48说明插入血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的编码，主导词为血管成形术，编码为00.66。
二、先天性心脏病介入治疗
目前介入治疗方法可以分为五类
（1）瓣膜球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。
（2）经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。
（3）封堵术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。
（4）栓塞术治疗肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。
（5）治疗性造口术—房间隔缺口术等。
各类手术操作编码的选择（以下各类心脏介入手术均为闭合式）
1瓣膜球囊扩张术主导词为瓣膜成形术，
经皮瓣膜成形术的编码为35.96，用细目区分二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄手术。
2封堵术主导词为修补术，房间隔缺损伞堵修补术的编码为35.52，室间隔缺损伞堵修补术的编码为35.55，动脉导管伞堵术的编码38.85。
3栓塞术主导词为修补术，肺动脉静脉瘘栓塞术的编码为39.53，冠状动脉瘘修补术的编码为36.99。
4房间隔造口术主导词为造口术，编码为35.41。
三、快速型心律失常的治疗
治疗快速型心律失常：经导管射频消融术
主导词：消融，
—病损，
——心脏，
———经周围循环置入导管，编码为37.34。
四、心脏起搏治疗
1心脏起搏器植入术主导词为植入物，临床多为永久性起搏器植入术，按手术方式不同区分单腔、双腔、节律反应是否特指，
首次或置换永久起搏器置入装置类型未特指编码为37.80
首次单腔装置置入未特指节律反应编码为37.81，
首次单腔装置置入，节律反应编码为37.82；
首次置入双腔装置编码为37.83。
暂时性起搏器植入术编码为37.78
手术中心脏起搏器暂时性植入编码为39.64。
2植入型心脏转复除颤器置入术主导词为植入物，编码为37.94。
3双心室再同步起搏（CRT）：主导词为植入物，
-双心室起搏器置入术（CRT-P）编码为00.50，双心室起搏伴心内除颤器置入术（CRT-D）编码为00.51。
五、其他
主动脉内气囊反搏术（IABP）
主动脉球囊反搏术的主导词为植入物，编码为37.61。
03肝癌的血管介入治疗肝癌的血管介入治疗主要是针对肿瘤的供血动脉进行的治疗，包括肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术三种。
灌注术和栓塞术都是往血管内注入药物，不同的是灌注术注入的药物种类多，灌注化疗药只是其中的1种，而栓塞术仅仅是指往血管内注入栓塞剂。化疗性栓塞(chemoembolization)是指往血管内不仅注入了化疗药还注入了栓塞剂，它包括了灌注化疗和栓塞术两部分。
1.肝动脉灌注化疗50．93[99．25]
主导词查：输注
--癌瘤化学疗法物质99．25，
核对类目表，
另编码：灌注
--肝，局部的50．93。
动脉插管(38．91)只是一个先行步骤，是为了灌注操作，可以省略编码。
对于50．93和99．25谁作为主要编码?
有学者认为应选择99．25为主要编码，笔者认为不妥，应选择50．93作为主要编码，理由有两点：
(1)肝动脉灌注本身是一种治疗性的介入操作，而患者就医的目的也是行介入治疗，主要手术对应主要诊断。至于究竟灌注了何种治疗性药物则使用附加编码加以说明即可。
(2)笔者翻阅ICD一9一CM-3中发现相关类目或亚目中都会有另编码的指示，却没有指明谁为主谁为附，唯有一处有明确说明。对于癌性胸腔积液行腔内注射化疗药物治疗，查：注射一胸腔34．92，核对类目表：34．92胸腔内注射，其下的文字说明中有：要求对任何癌化学治疗药物附加编码(99．25)。这里明确指出了99．25作为附加编码。
同理类推，肝癌行肝动脉灌注化疗，肝的灌注50．93为主要编码，灌注的化疗药物99．25为附加编码。
2.肝动脉栓塞术39.79
主导词查：栓塞(经导管)
一动脉(选择性)
一一经…血管内入路39．79。
核对类目表：亚目39．7血管内操作，
3.肝动脉化疗栓塞术50．93[99．25]
肝动脉化疗栓塞术我们曾经编三个码：50．93(肝动脉灌注)、99．25(灌注化疗药物)、39．79(栓塞术)。
笔者经查找资料研究后，认为编两个码即可：50．93(肝动脉灌注)、99．25(化疗和栓塞)。
因为在ICD一9—CM-3索引中，
主导词：
栓塞(经导管)
一化学物质栓塞术99.25，它所对应的英文是chemoembolization，核对类目表，99．25注射或输注癌瘤化学治疗药物，其下的文字说明中包括：化疗栓塞，其对应的英文也是chemoembolization，这个英文和本文前面概念论述所提到的“化疗性栓塞”的英文是同一单词，也就是说类目表中99．25其下包括的“化疗栓塞”和介入手术“肝动脉化疗栓塞”所指一致，即化疗灌注和栓塞治疗两者。因此一个编码99．25既已包含两部分，不需要另编一个栓塞的码。
为了和单纯的灌注化疗药物相区别，需使用扩展码单独表示化疗性栓塞，以供临床检索。
以上三种介入手术都必须在造影下完成，对于这一特殊的侵入性诊断性操作不能省略编码，需另编88.47作为附加编码。
文章汇编自：
世界最新医学信息文摘，心脏介入治疗手术操作编码剖析，作者王伟辉
中国卫生统计，《神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨》，作者：张帆廖宁
医院协会病案管理专业委员会第24届学术会议论文集，《肝癌血管介入治疗手术分类的几点思考》，作者：曾美菊唐艳
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