病例展示
讨论与分析
G,G,study:
OP样改变，考虑炎性肉芽肿，结核、隐球
金豆:
右肺下叶胸膜下实性结节，膨胀性生长，分叶，支气管截断，中度强化，腺癌，鉴别隐球菌。
谢加平:
右肺下叶大斑块，强化明显，血管束收缩，未破坏，胸膜下积液带，周围多发索条纤维灶，首选炎性肉芽肿
若尘:
考虑炎性，隐球，鉴别结核，腺癌。
放射线:
右肺下叶实变，长轴平行胸膜，边缘收缩，周围可见条索，考虑隐球菌，鉴别OP
宇宙:
炎性肉芽肿，隐球菌可能大
谢加平:
长轴与胸膜平行，大和小胸膜下病灶，隐球菌，隐球荚膜抗原检查！
冬瓜:
多发，部分边缘平直收缩，考虑慢性炎性病变，结核，隐球菌
一米阳光:
病变无明显分叶及膨隆改变，病变无明显收缩改变，周围软毛刺，考虑炎性病变
红星:
男，50岁。右肺下叶胸膜下团块状的肿块，与胸膜糊墙，肿块远端较为光整而近端的肺瘤界面非常毛糙，有支气管集束，并沿着支气管方向行走，肿块内部没有见有坏死，强化比较均匀。病人有糖尿病的病史。考虑炎性肉芽肿性变或者是结核肉芽肿病变。
鉴别诊断：肺原发性淋巴瘤结节型，形态比较怪异，沿支气管血管有浸润性的改变，有轻中度的强化，不伴有肺门纵隔淋巴结的肿大。
弯弓射大雕:
男，50岁糖尿病患者，病史2月余，右侧胸膜下病灶3个病灶，边缘平直收缩，有坏死，周边软毛刺，有不均匀强化，气管近端堵塞，远端出现，考虑炎性肉芽肿，隐球。鉴别TB及Ca。
月亮圆了！:
胸膜下多发融合结节，边界清楚，长毛刺，坏死，糖尿病，考虑隐球
南边:
50岁男性，糖尿病患者，反复咳嗽2月，咯血2天
我们看看病灶
病灶有啥特点？
南边:
病灶在外围，相互融合形成长轴指向肺门，外围大内带小的肉芽肿性病变
这个病灶还是胸膜下区域，跨多段，与支气管走形不一致
征途形态不符合支气管覆盖区域（叶段性分布）
常规这一类：是外围多发病灶相互融合为主
而恶性肿瘤常规还是大片状、团状，往往与叶段肺分布关系密切一些
长条带状偏少
本例多发
再看看其他特点：
南边:
有收缩、有膨隆
坏死边界偏清
支气管近端堵塞
南边:
多灶性、形态结构及密度类似
病例结果
说在后面的话
影像与临床：
1.中年男性，咳嗽2月余，咯血2天
有糖尿病病史，血糖控制较好。实验室检查未见明显异常。
2.右肺下叶实性密度团片影，散在，沿胸膜下分布为主，较大病灶长轴也平行于胸膜下，边界隐约可辨，未见明确分叶及毛刺，可见分布细小支气管进入且失踪，相邻胸膜轻度增厚，未见栽赃侵入。外基底段及背段较大病灶边缘多平直，局部胸膜牵拉凹陷。
3.病灶密度相对均匀，外围见稍低密度区，但未见明显空洞及钙化。未见卫星病灶及树芽征。
4.病灶不均匀强化，病灶范围内血管显示良好，穿行自如。
5.双侧胸腔未见积液。
6.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
1.肺部病灶并非单发，散在，有沿胸膜下分布趋势，边界大多平直，未见明确分叶及毛刺，较大范围病灶未见相关肿大淋巴结或胸膜侵犯等，较少见于恶性肿瘤，尽管部分病灶有一定的胸膜牵拉。
2.病灶沿肺部胸膜下散在分布，加之临床中长病程，咳嗽、咯血，但无发热或其他中*症状等，结合实验室检查无特殊，不符合一般社区肺炎。
正如众多老师分析，应想到隐球菌感染的可能。
3.本例病灶相对柔和，没有新旧不等，没有钙化，没有树芽征等，不支持继发性肺结核影像学改变。
知识拓展
期讨论实录一例典型肺隐球菌病
隐球菌肺炎诊断要点
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肺隐球菌CT诊断
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编辑：许慧良
审核：徐晓
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