肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，据我国国家癌症中心统计，年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万；男性高于女性，城市高于农村。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
建议使用《肺癌筛查问卷》（表1）采集受试者年龄、吸烟及油烟接触史、职业环境暴露史、既往病史与家族史等，根据采集的信息评估肺癌风险
肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），且戒烟时间15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。
肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查。
1、胸部X线片：胸部X线片曾是最常见的肺癌筛查手段。早期的随机对照研究显示胸部X线片可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，却并未显示可降低肺癌的病死率。美国在前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验（PLCO）中对胸部X线片筛查的效果进行了评估，结果发现胸部X线片筛查不能降低肺癌的病死率。因此，目前已不再推荐胸部X线片作为肺癌筛查的常规方法。
2、痰脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查也曾是常见的肺癌筛查方法，可以发现被胸部X线片漏诊的中央型肺癌。痰脱落细胞学检查具有极高的特异性，一般在98%以上，但敏感度不高，仅为20%~30%。在欧美和日本的大样本临床试验采用年度胸部X线片联合1年4次痰检同样并未获得可降低肺癌病死率的证据。薄层痰液基细胞学技术对于诊断早期或疑似肺癌的病例效果明显优于常规痰脱落细胞学技术，但在肺癌筛查中的应用价值仍有待大规模临床研究验证。
3、胸部LDCT：与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。国际早期肺癌行动计划显示：经LDCT肺癌筛查确诊并1个月内接受手术治疗者10年生存率为92%；美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果提示：与胸部X线片筛查相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可降低25%的肺癌病死率；荷兰-比利时肺癌筛查研究（NELSON）发现：与胸部X线片筛查相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可降低26%（男性）、39%~61%（女性）的10年死亡风险。胸部LDCT扫描较胸部X线片可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，可更好地评价肺结节的形态特征。
4、PET-CT：PET-CT是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率辅助判断肺结节的良恶性；标准化摄取值（SuV）是PET-CT常用的重要参数，当SuV值2.5时，提示恶性肿瘤的可能性大。但PET-CT对实性成分长径8mm的肺结节，尤其是亚实性结节（磨玻璃结节，GGN）判断的价值有限，目前不推荐常规使用PET-CT进行肺癌筛查。但对于高度可疑恶性的肺结节患者，PET-CT可推荐用于术前分期。对于多发实性肺结节，或有肺外恶性肿瘤病史的肺结节患者，可推荐行PET-CT排查转移。
5、肿瘤标志物：常用的肺癌相关肿瘤标志物在早期肺癌检测中灵敏度低，不建议用于常规的肺癌筛查，但如果在随访阶段发现肺癌相关肿瘤标志物进行性增高，应警惕肺癌的可能性。而探索性标志物，如自身抗体、血浆/血清游离DNA（cfDNA/ctDNA）甲基化、循环肿瘤细胞（CTCs）等，在肺癌筛查中的应用价值仍有待大规模临床研究验证。
6、呼吸内镜技术：支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、原位癌和浸润癌。OCT、ECS可辅助临床判断组织学类型，但以上新型呼吸内镜技术在肺癌筛查中的价值目前还在探索。
肺结节影像学表现为长径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
1、按结节大小分类：肺结节中长径≤5mm者为微小结节，5mm长径≤10mm者为小结节，10mm长径≤30mm定义为结节。
2、按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。
3、按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。
新发肺结节管理与诊治原则
亚实性肺结节管理与诊治原则
长径10mm的实性肺结节管理与诊治
长径≤10mm的实性肺结节管理
多发性肺结节管理与诊治原则
1、对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等（表3）。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。
2、对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。
3、对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。
肺癌筛查需多学科合作
早筛肺结节管理与诊治过程中推荐MDT的环节
（1）单个实性肺结节长径10mm，且恶性概率为中度（5%~65%）者：建议MDT明确活检指征及最佳活检途径。单个实性肺结节长径10mm，且恶性概率为高度（65%）者：建议MDT明确手术指征、手术术式以及存在手术禁忌时的最佳替代治疗。（2）单个亚实性肺结节，且形态学高度疑似肺癌者，或恶性概率为高度（10%）：建议MDT明确活检指征及最佳活检途径，或手术指征及手术术式，以及存在手术禁忌时的最佳替代治疗。（3）多发肺结节者：建议MDT明确结节恶性概率评估及最佳治疗方案。
肺结节多学科团队构成建议由呼吸与危重症医学科医生、胸外科医生、肿瘤科医生与放射科（包含放射介入科）医生组成，医院可加入病理科医生。
文末温馨提示：将本文转发给更多需要的人~医院呼吸与危重症医学科，医生先后进修于首都医院、医院呼吸危重症专业。科室配备有高流量湿化仪、德国万曼无创呼吸机、全自动排痰机、耶格肺功能仪，开展中西医结合治疗长期低热、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺心病、肺栓塞、睡眠呼吸暂停和呼吸衰竭等危重症，并免费开展慢阻肺筛查和肺功能检查，及提供药品援助。医院、医院、医院开展学术交流，邀请专家会诊查房疑难危重病例。
住院部四楼，呼吸与危重症医学科，
坐诊时间：门诊2楼内科3诊室（周一、周三）
科主任：李元盈
护士长：高静
主治医师：程红平
主治医师：兰鸽
任园园医师：
毛琳硕士：
张胜利医师：
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