医院急诊科仇惠芫
M/60岁。因“双下肢疼痛伴发热3天”于-08-05入住EICU。
//现病史
3天前突发双下肢疼痛伴发热，Tmax39.5℃，医院就诊，予静滴头孢菌素（具体不详），体温恢复正常。1天前双下肢疼痛加剧并出现小腿多个血性大疱，遂送至我院急诊科，测T37.1℃，R23次/分，P次/分，BP89/53mmHg，双侧下肢见多个血性大疱，部分融合成片。
//个人史
江苏如东人，酗酒30余年，每天饮白酒约7两。发病前2月在辽宁营口养殖场工作。
//体格检查
T36.3℃，BP/88mmHg（多巴胺5.8μg/Kg/min维持），SpO%，R22次/分。神志清，精神萎靡，巩膜*染，两肺底闻及湿性啰音，心率次/分，腹部平软，全腹无压痛反跳痛，双侧小腿见多个大疱，内见血性疱液。
//辅助检查（08-05）
血常规：WBC7.1×/L，HBg/L，PLT39.0×/L；hsCRP.19mg/L；血生化：ALT45U/L，AST45U/L，LDHU/L，CK24U/L，TBIL39.3μmol/L，DBIL25.5μmol/L，ALB28.3g/L，BUN10.4mmol/L，Crμmol/L，Uaμmol/L，钾2.6mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L；凝血：PT12.2s，APTT32.4s；D-二聚体0.58mg/L；血气分析：pH7.，PaO.1mmHg，PaCO.0mmHg，HCO3-16.8mmol/L，BE-6.95mmol/L，Lac6.1mmol/L；下肢静脉B超：双下肢深静脉未见明显血栓形成，伴行动脉未见异常声像；CT：肺气肿伴两肺大泡，两侧胸腔少量积液伴两肺节段性膨胀不全，左侧叶间积液，胆囊炎，双侧肾周渗出，后腹膜稍大淋巴结。
“问题”
1.病原体？
2.是否需要截肢？
3.是否需要筋膜切开减压？
4.抗生素选择？
欢迎留言参与讨论，最终答案将在成都召开的中国急诊技术大会抗感染精英赛现场揭晓
本文作者
医院急诊科
仇惠芫
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