总有故事，被影像发现
胸腺肿瘤CT表现
医院放射科覃天海注：本课件病例来源网络。概述
1.最常见的前纵膈肿瘤2.发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见。3.1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用。3.3-5%初诊时可发生远处转移。4.胸腺瘤的WHO分类：A型、AB型、B1型、B2型、B3型、胸腺癌、胸腺神经内分泌癌。胸腺瘤CT诊断
1.位于前纵膈，心包旁、颈根部可见。2.常偏侧性生长，呈半球形。3.外缘光整或可见分叶。4.大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状低密度区。5.钙化，常为被膜下弧形钙化，实质内亦可见钙化。6.约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔。7.胸膜转移常见，对诊断有提示作用。A型胸腺瘤CT特点
1.边缘清晰，贴近纵膈面可出现类似铸型生长。2.病变内可见分隔。3.密度均匀，少数可发生囊变。4.包膜钙化常见，但实质内钙化罕见。5.体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型）▲病例1男，69岁，A型胸腺瘤伴包膜钙化。
▲病例2，女，40岁，A型胸腺瘤伴分隔
▲病例3，女，67岁。颈根部A型胸腺瘤伴分隔。
▲病例4女，47岁。A型胸腺瘤伴囊变。
AB型胸腺瘤CT表现
1.边缘清晰，与心包之间见清晰脂肪间隙2.边缘分叶较A型常见。3.实质内常出现钙化。4.胸腺瘤各型中纤维分隔最常见。5.不伴有胸膜种植结节及胸腔积液。▲病例1男，50岁。AB型胸腺瘤有分隔、浅分叶、实质内钙化。
▲病例2男，62岁。AB型胸腺瘤伴分隔
▲病例3女，50岁。AB型胸腺瘤：分隔、完全偏侧性生长
▲病例4女，64岁。AB型胸腺瘤：边缘分叶、实质钙化，似有分隔
B1型胸腺瘤CT特点
1.影像缺乏特征性。2.分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜结节。▲病例1男，80岁。B1型胸腺瘤：边缘分叶、钙化、缺乏分隔伴少量胸腔积液
▲病例2女，59岁。B1型胸腺瘤：边缘清晰、无分叶、无钙化。
▲病例3女，60岁。B1胸腺瘤：囊变。
▲病例4：胸腺瘤B1型
B2型胸腺瘤CT特点
1.分叶。2.分隔不明显。3.易出现纵膈胸膜蔓延及胸膜转移。▲病例1女，59岁。B2型胸腺瘤：钙化、大范围囊变、胸腔积液，无胸膜结节。
▲病例2男，38岁。B2型胸腺瘤（侵袭性胸腺瘤）：侵出包膜、胸膜转移。
▲病例3女，39岁。B2型胸腺瘤：胸膜转移
▲病例4女，28岁。B2胸腺瘤：肿瘤巨大、右侧胸腔积液、右侧胸膜转移
▲病例5男，42岁。B2型胸腺瘤：纵膈胸膜蔓延及种植
B3型胸腺瘤影像特点
1.病变内几乎不见分隔。2.易出现纵膈胸膜蔓延及胸膜转移。3.可见心包内侵犯。▲病例1男，45岁.B3型胸腺瘤：侵犯心包及胸膜转移。
▲病例2男，50岁。B3胸腺瘤伴钙化，胸腔积液、心包种植。
▲病例3男，32岁。B3胸腺瘤并心包、胸膜、肺转移。
小结
1.30岁以前诊断胸腺瘤应慎重。2.前纵膈大肿块诊断胸腺瘤应慎重，常为淋巴瘤。3.A型很少伴重症肌无力，B2、B3型常见。4.低密度线样分隔具有特征性。5.实质内钙化提示为AB型及以上，钙化常见于B2、B3型。6.A型边缘光滑，B1、B2、B3型边缘分叶常见。7.胸膜转移及胸腔积液提示B2、B3型，心包种植转移提示B3型。胸腺癌CT特点
1.形态常不规则，边缘模糊。2.如同侵袭性胸腺瘤，常伴有微钙化、泥沙样钙化。3.纵膈内血管侵犯常见。4.易出现纵膈淋巴或远处转移。5.出现神经受累，如膈神经麻痹（表现为同侧膈肌显著升高）。6.常侵犯心包。7.胸腔积液常见。▲病例1男，60岁。胸腺癌：边缘明显外侵
▲病例2男，65岁。胸腺癌侵犯胸骨、上腔静脉伴心包、纵膈转移。
▲病例3男，55岁。胸腺癌侵及上腔静脉伴侧支循环形成
▲病例4女，55岁。胸腺癌伴坏死、微钙化，侵犯上腔静脉
▲病例5男，38岁。胸腺癌并右侧叶间胸膜转移、肝转移。
▲病例6女，59岁。胸腺癌伴泥沙样钙化并胸膜转移、淋巴转移、肋骨转移。
▲病例7，男，60岁。胸腺癌推移、侵犯血管。
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完
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