10月19日上午，在国家心血管病中心胡盛寿院士、郑哲书记的见证下，医院、医院、医院三个分会场同步开启中国微创心血管外科大会暨中国微创心外科手术直播周（CMCWeek）。当天6台精彩的手术直播代表了国内微创心血管外科领域的最高水准，广大心血管外科同仁获益良多。
10月20日，CMCWeek精彩继续，6场手术直播分别来自华中科技大学同医院董念国教授团队、首都医科医院张海波教授团队、医院郭惠明教授团队、医院倪布清教授团队、首都医科医院苏丕雄教授团队。
直播上半医院郭应强教授、医院沈振亚教授、哈尔滨医院田海教授、医院潘文志教授、医院江磊教授、医院朱鹏教授共同主持。
手术直播（七）：经导管肺动脉瓣置换术
主刀：董念国教授
华中科技大学同医院
首先出场的是董念国教授团队的张长东教授，他首先向大家介绍了先心病术后肺动脉瓣功能不全的各种类型，以及每种类型的经导管介入治疗的方法和特色，并对本例患者的特殊性进行了详细分析。法洛四联症矫治术后远期肺动脉瓣返流可导致严重的右心扩大和右心衰竭，目前最新指南将经导管肺动脉瓣置换术列为I类适应症，对于解剖结构合适的患者可作为首选治疗方案。然而，现在研究多为球囊扩张式介入肺动脉瓣，尺寸较小，一般用于残余右室-肺动脉管道狭窄和生物瓣衰败的解剖结构，临床上更常见的自体流出道肺动脉瓣反流往往合并肺动脉和右室流出道瘤样扩张，瓣环直径过大，不适合使用球囊扩张瓣膜。国内外几种新型经导管自膨式肺动脉瓣在临床应用过程中仍然存在使用大尺寸瓣膜可能导致潜在的冠状动脉压迫风险，而且解剖上能做的最大瓣环直径仍然有限。为了减少冠脉压迫风险、扩大解剖适应症，医院牵头应用一种特殊设计的新型自膨式肺动脉瓣（Med-ZenithPT-Valve），在治疗先天性心脏病矫治术后严重肺动脉瓣反流早期应用效果显著。
本例手术是一个解剖条件不佳、瓣膜固定极具挑战性的病例，肺动脉远端直径小、近端流出道直径大的“倒漏斗”形态，按过去的观念因TPV向下移位风险极大而无法实施TPVR。医院瓣膜中心创造性使用了一种肺动脉分叉内锚定的技术，对于左、右肺直径足够、角度不大的病例通过分叉内释放技术将PT-Valve稳定可靠的固定在左右肺开口内，远端花冠前后受压后良好匹配了肺动脉分叉的解剖特点，而中段和近段悬空也不会出现瓣周漏问题。术后造影检查，瓣膜同轴性良好，瓣膜远端以及右室流出道的锚定位置极佳，瓣口流速正常、未见瓣膜返流。
手术直播（八）：经导管二尖瓣瓣中瓣置换术
主刀：张海波教授
首都医科医院
患者男性71岁，13年前行二尖瓣生物瓣置换，近年发现生物瓣出现毁损，二尖瓣严重狭窄和返流。患者老年体弱，多年抽烟，合并严重慢性支气管炎和慢阻肺，心脏功能不全，多次心衰医院住院。但由于再次开胸体外循环手术瓣膜置换难度大，风险高，STS评分8.4%，医院均因风险太大难以进行再次开胸体外循环手术治疗。
医院心外科瓣膜中心二尖瓣生物瓣的JValve瓣中瓣技术和三维超声监测
张海波教授术前与影像科、超声科、心内科等多次讨论和精细设计，认为该患者虽然开胸再次体外循环手术风险较大，但仍然符合介入瓣中瓣的微创手术条件。术中在麻醉卢家凯、武威教授，超声张纯、谢萌，外科团队王胜询、郑帅、胡秋明等大力配合下，成功完成该患者的瓣中瓣介入手术治疗。首先微创心尖穿刺途径跨二尖瓣生物瓣建立轨道，猪尾导管测量左心房压力32mmHg，然后交换Lunderquest加硬导丝，沿导丝顺利植入25号JValve介入瓣膜。利用JValve介入瓣膜独特的定位键系统，与二尖瓣生物瓣三个瓣角逐一相扣，精准定位，然后调整植入左心房的深度，在快速起搏下释放介入瓣膜，一步到位，位置非常满意，成功完成二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣植入。植入后的球囊后扩张进一步帮助介入瓣和原有生物瓣贴合更加严密。
术后左心室造影二尖瓣关闭非常满意，左心房压力明显下降
术后造影和三维食道超声实时监测，术前二尖瓣大量返流消失，无瓣周返流，二尖瓣跨瓣压差仅为3mmHg，左房压力明显下降到11mmHg，左心室造影显示二尖瓣介入瓣闭合非常满意，手术获得圆满成功。二尖瓣生物瓣的瓣中瓣技术大大缩短了手术时间，老年患者避免了再次开胸和体外循环、心脏停跳的创伤，手术操作简单，核心操作时间仅为几分钟，给众多老年生物瓣毁损的患者带来了新的希望。
手术直播（九）：经导管二尖瓣瓣中瓣置换术
主刀：郭惠明教授
医院
患者为73岁男性，因“活动后气促2个月”入院。10年曾行二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形+房颤射频消融手术。心脏彩超提示：二尖瓣人工生物瓣膜内侧瓣叶撕裂并重度返流，返流彩束面积16.9cm2，肺动脉收缩压65mmHg。CT提示二尖瓣生物瓣平均内径24mm，左心室二尖瓣轴线夹角°，主动脉二尖瓣长轴夹角°，左室大小83.8mm*33.6mm*40.2mm。术前诊断为：1、二尖瓣生物瓣置换术后生物瓣衰败、二尖瓣返流（重度）、三尖瓣成形术后、房颤消融术后、心功能III级2、慢性阻塞性肺疾病3、陈旧性脑梗塞4、癫痫。STS评分7.9。
考虑患者为老年男性，合并COPD，有正中开胸心脏手术史，再次开胸体外循环下换瓣手术高风险。充分术前准备后，经心尖入路TMVRVIV，术中植入JValve25mm瓣膜。
技术亮点：
1.杰成JValve短支架瓣膜设计及独特的定位件可很好的协助瓣膜定位，减少瓣膜移位及左室流出道梗阻几率；
2.采用经心尖入路，手术路径短，操控性好，术者有更好的植入反馈。释放过程精准控制，主要操作时间15分钟内可完成；
3.术后支架瓣膜功能良好，几无瓣周漏，血流动力学稳定；
4.超快通道手术，术后即刻拔除气管插管。
直播下半场由来自上海交通大医院薛松教授、医院张希全教授、哈尔滨医院谢宝栋教授、浙江大医院李伟栋教授、医院朱达教授、医院郑磊教授共同主持。
手术直播（十）：HFrEF心房分流器D-shant植入术
主刀：董念国教授
华中科技大学同医院
心衰患者终末期非常痛苦且生存现状很差，患者再住院率和死亡率居高不下，目前药物治疗已经进入瓶颈期。国际上心衰器械治疗的主流方式是心脏再同步化治疗CRT及心脏辅助设备VAD，但技术门槛高且适应症有限，价格极其昂贵可达数十万／台，国内因各种*策、市场价格原因未能引进及推广。故中国心衰患者面临高额的治疗成本且有限的治疗机会。
D-shant心房分流器是由医院董念国主任领导下的医工团队共同开发的一款国内首创、国际领先的心房分流器械，适用于不同病情和类型的心力衰竭患者。其设计特点主要是对装置进行了可回收更换、可二次干预的改良，并且强化了分流器腰部支撑力和防闭塞工艺，以避免出现早发或迟发分流孔闭塞，同时产品的结构稳定性和形态记忆性进一步提高，减少了心脏磨蚀并发症的可能，仅需8-9F输送鞘管即可完成植入，为同类产品最小，大大提高了手术操作安全性。
本例手术是D-shant心房分流器的首次直播演示，董念国主任团队通过准确的病情评估和台上的密切流畅的配合，良好展示了该产品介入植入过程的操作要点和技巧，学习曲线很短，解剖适应症宽，安全性高，有效改善患者的血流动力学状态，限制性左向右分流可长期有效维持。从此前的随访结果来看患者的心功能状态和心脏重构可持续不断改善，FIM研究的一年随访结果也有望在近期公布。
手术直播（十一）
Ankura支架原位重建主动脉弓部三分支手术
主刀：倪布清教授
医院
患者87岁老年男性，因“声音嘶哑2月余”医院查胸部CT提示主动脉弓部瘤，考虑动脉瘤压迫神经致声音嘶哑，入院后复查喉镜证实左侧声带松弛、固定。入院后查胸腹部CTA提示主动脉弓部瘤样扩张，大小约47*40mm，瘤颈宽约33mm，动脉瘤近心端可见钙化斑块形成。患者老年男性，合并支气管扩张肺气肿，体外循环下人工血管置换风险大，拟行腔内治疗。依据术前测定结果，覆膜支架需在Z0区释放才能完全隔绝动脉瘤及弓部斑块，弓部拟行体内原位三开窗术。
手术亮点：
①股动脉-双侧颈动脉旁路。采用全麻非体外循环下进行，首先完成股动脉至双侧颈动脉的旁路建立，弓上三分支被覆膜支架完全覆盖直至开窗完成的过程中，通过该旁路提供脑保护。
②快速起搏下释放弓部覆膜支架。传统方法释放Z0区覆膜支架时，需要使用降压药物控制性降压，以达到精准释放，释放后会有短时间的低血压过程，不利于脑保护。医院心外科团队采用预置心脏起搏导线，采用快速起搏的方法达到控制性降压，支架释放完成后，立即停快速起搏，恢复血压，提供有效脑保护。
③术中脑氧监测。手术全程均在双侧脑氧监测下进行，实时发现可能存在的脑灌注不足，为手术安全提供保驾护航。
④选择先健AnkuraII胸主动脉覆膜支架，输送鞘柔顺性更佳，能轻松过弓；PTFE覆膜，原位开窗容易破膜，球囊扩张后边缘光整，形态呈圆形或椭圆形，与分支支架贴合紧密，减少III型内漏；近远端锥度设计，更符合国人主动脉形态等优点。
手术直播（十二）：一站式复合冠脉血运重建术
主刀：苏丕雄教授
首都医科医院
本例患者男性，61岁，主因活动后胸闷、呼吸困难3月入院，冠脉造影提示三支病变，SYNTAX评分32分，合并高血压、糖尿病、高脂血症病史多年，EuroSCOREII评分1.81。医院心脏中心专家讨论后，结合患者意愿，决定采取一站式杂交冠脉血运重建术治疗。
苏丕雄教授团队所进行的“一站式”冠脉杂交手医院杂交手术室开展。首先，心外科医师完成MIDCAB(经肋间小切口心脏不停跳LAD搭桥)，选择左侧第五类间前外侧切口，长约6cm，由高杰医生在胸腔镜辅助下获取LIMA，苏丕雄教授在心脏跳动下直视完成LIMA-LAD搭桥，术中即刻TTFM测量LIMA桥，PI值2.1,血流量32ml/min，波形良好，止血关胸后。
其次，医院心脏微创团队张大鹏医生，经左侧股动脉穿刺，首先行LIMA-LAD桥血管造影，血流TIMI3级，桥血管显示血流吻合口良好。左侧冠脉造影显示中间支近端弥漫狭窄80%以上，LCX细小，给予干预中间支，植入1枚药物涂层支架。右侧冠脉造影显示，RCA主干40-50%弥漫钙化狭窄，PDA开口80%以上狭窄，药物球囊干预PDA开口。手术顺利完成。患者术后血流动力学稳定，完成预计血运重建方案，效果非常满意。
手术亮点：1.腔镜获取乳内动脉及左侧小切口直视搭桥2.PCI技术支架植入及药物球囊扩张3.所有过程一站式完成4.微创并且效果非常满意指导意义：
一站式HCR可以成为部分冠心病患者的最佳血运重建方式。
医院作为较早开展一站式杂交冠脉血运重建术的中心，目前已完成同类手术近例，相信未来杂交手术会为更多的患者解除病痛。
今天六台手术直播分别覆盖肺动脉瓣、二尖瓣、心衰、主动脉瘤和冠心病等治疗领域，全方位，多角度展现了微创在这些疾病治疗中的独特优势，不但促进了微创技术的交流，也提醒广大心血管外科医生严格掌握每项技术的适应症才能取得术前预期的效果，具有较大的指导意义。网络累计点击量高达次。
明日CMCWeek进入第三天，将为您带来7台精彩的微创心脏手术直播，尤其值得