前情提要
今年初，家住金湖县的陈先生咳嗽、咳痰、气喘2个月，医院抗感染治疗，后突发阵发性咳嗽、胸闷、胸痛、气喘加重，CT检查显示两肺严重感染伴右肺脓肿，右侧液气胸、纵膈淋巴结肿大，住院给予右侧气胸胸腔闭式引流，后考虑结核感染，转至我院。“40出头的陈先生来院的时候骨瘦如柴，1米76的身高，体重不足斤，两肺病灶很广泛，右侧有液气胸，结核菌涂片检测结果：抗酸杆菌染色4+（最高级别是4+），结核的传染性极强。”陈先生的床位医师郎平说。
精准治疗，双管齐下！
高爱忠主任团队立即给予陈先生针对性的抗结核、抗感染治疗。经过一个月的治疗，陈先生肺部病灶吸收好转，无胸腔积液，可以自行进行日常活动，活动后稍喘，生活上也不需要家人照顾了，偶尔晨起会咳上几声，少许的白痰。陈先生病情的迅速好转让医护人员对其下一步治疗坚定了信心。但随后定期检查中发现谷丙转氨酶偏高，给团队的后续治疗提出了挑战。药物性肝损害抗结核药最常见的副作用之一，高爱忠主任团队立即调整治疗方案，抗结核、保肝治疗双管齐下，并严密监测陈先生各项检查指标。
功夫不负有心人，经过医护人员连续4个多月的精准治疗，陈先生肺部病灶明显吸收好转，肝功能指标正常，痰检及肺泡灌洗液结核杆菌检测均阴性，并且在最近连续两次的气管镜检查中均未发现结核杆菌。
陈先生肺部CT前后对比，肺部病灶明显好转。郎平医师说：“陈先生再经过半年到一年的恢复期治疗就可以完全康复了。”
专家提示咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，部分患者还会出现咯血、胸痛及呼吸困难的表现。此外，发热、午后潮热、食欲减退及体重减轻也是肺结核的主要表现。如出现医院就诊检查是否患有肺结核。一旦确诊感染肺结核，只要坚持早期治疗、长期规范服药、全程规律复诊，认真完成治疗疗程，绝大多数患者是可以治愈的，治愈后就不再具有传染性。
结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。
早期早诊断、早治疗，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。
规律全程在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌；如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。在服用抗结核药物2～3周后，临床症状缓解或消失，但是仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。
联合适量由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。同时为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药。
私自停药/间断服药后果很严重！目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。如果患者私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。
专家简介高爱忠
主任医师结核四病区主任
毕业于南京医学院临床医疗系。淮安市医学会结核病分会副主任委员，淮安市医患纠纷人民调解工作医学咨询委员会委员，淮安市淮上英才健康指导顾问，江苏省医疗损害鉴定专家库专家。擅长呼吸系统疾病的诊治工作，如：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、ARDS、支气管哮喘、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、胸膜疾病、大咯血、呼吸机相关性肺炎等，尤其擅长肺结核、耐药结核、结核性胸膜炎、腹膜炎、心包炎、脑膜炎、骨结核、泌尿系结核、淋巴结结核等各种结核性疾病的诊断和治疗。在机械通气、呼吸介入治疗（如：支气管镜检查、冷冻治疗、球囊扩张术、激光治疗）、经皮穿刺肺活检术、经皮穿刺肺空洞内给药等方面更有独到之处。
联系
郎平
结核四病区主治医师
擅长常见呼吸疾病诊治，尤其擅长重症肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、气管结核、结核药物不良反应处理、耐多药肺结核的治疗。熟练掌握胸腔穿刺、腰椎穿刺、肺穿刺、气管插管等技术。
联系
排版：宋嘉慧
审核：倪丽
扫码