1男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是
A.坠积性肺炎
B.神经血管损伤
C.骨筋膜室综合征
D.感染
E.急性骨萎缩
D
本题考查是一个开放性骨折，骨外露已经24小时，最大可能合并的就是感染，以此对应为什么临床上要求骨折后清创一期愈合的时限控制在6~8小时。
2.8个月小儿，体检发现胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
B
房间隔缺损听诊有4个特点:①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4~5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。其他选项听诊均无固定分裂心音。
3.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查:面色*，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查:尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是
A.蚕豆病
B.胃炎
C.胆道蛔虫症
D.急性病*性肝炎
E.胆结石
D
蚕豆病考试大纲未要求，胃炎不会出现肝部肿大，胆道蛔虫症为钻顶样疼痛，急性胆结石常出现*疸、发热、疼痛;病*性肝炎符合该患儿症状，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，提示*疸为肝细胞性的*疸，而A引起的*疸为溶血性，C为梗阻性，B很少引起*疸，故选答案D。
4.女，26岁，怀孕20周。6月24日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，体温39℃。腹泻10余次，稀便，呕吐1次。镜检WBC20个/HP，RBC5个/HP。该患者忌用的药物是
A.诺氟沙星
B.氨苄西林
C.头孢曲松
D.头孢他啶
E.头孢拉定
A
喹诺酮类为治疗首选用药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因对骨骼发育有影响，婴幼儿和孕妇禁用。
5.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是
A.颌下淋巴结炎
B.眼眶内感染
C.海绵状静脉窦炎
D.面部蜂窝织炎
E.局部淋巴管炎
C
本例患者上唇部红肿(危险三角)，可见脓头，有挤压史，随后出现发热、畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。危险三角内的静脉无静脉瓣，细菌很容易通过此进人颅腔，故诊断为海绵状静脉窦炎。
(6~8题共用题干)
男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。
6.对患者进行初步诊断，首先考虑为
A.结核性胸腔积液
B.病*性胸腔积液
C.化脓性胸腔积液
D.肿瘤性胸腔积液
E.支原体性胸腔积液
A
青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中*症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。
7.入院后应采取的最主要诊断措施是
A.胸腔穿刺抽液检查
B.血培养
C.PPD试验
D.胸部CT检查
E.胸腔镜检查
A
对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。
8.该患者还可能出现的体征是
A.右侧肺底下移
B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音
D.双侧胸廓肋间隙变窄
E.肝界上移
B
右侧胸腔积液体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。
(9~10题共用题干)
足月女婴，生后24小时内出现*疸，拒乳。查体:嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素μmol/L。
9.此患婴的可能诊断是
A.新生儿肝炎
B.新生儿胆管发育不佳
C.新生儿溶血病
D.新生儿败血症
E.新生儿硬肿症
C
新生儿溶血病77%以上的Rh溶血病在24小时内出现*疸，而ABO溶血病仅27.7%，*疸迅速加重，伴贫血、心衰等。本患儿生后1天内出现*疸，血清未结合胆红素μmol/L，Hb90g/L，首先考虑新生儿溶血病。
10.首选的检查是
A.肝功能
B.血常规
C.血培养
D.血型
E.肾功能
D
新生儿溶血病首选的检查是血型，以明确ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。血培养为败血症的首选检查。
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