本期导览
肺癌作为发生率和死亡率较高的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康。随着靶向药物的快速进展，已经广泛用于非小细胞肺癌的治疗。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期肺癌患者应用靶向药物获益的病例。
1一例A+T治疗EGFR突变晚期肺腺癌病例分享病例简介：
病史摘要：
患者于年4月无明显诱因下出现口角向右歪斜，持续约30分钟后自行恢复，发作时无失语、流涎及饮水呛咳等不适，未予以重视。年5月底自觉乏力、不能做精细动作，医院，予以药物口服半月（具体用药不详）后症状未见好转。遂于-06-01再次医院，完善胸部CT：右上肺占位，-6-4头颅增强CT：考虑为脑部多发转移癌。
辅助检查：
-06-13增强CT：右肺上叶占位，考虑肺癌伴脑内、左侧肾上腺、两侧颈部、锁骨上、右肺门、纵隔、肝胃间隙及右侧髂血管旁淋巴结多发转移；
肿瘤标志物：CEA32.68ng/ml；NsE13.34ng/ml；CYFRA21-12.21ng/ml；
颈部淋巴结穿刺活检病理：转移性腺癌；
基因检测：EGFR21外显子LR突变
-05-10头颅MRI：颅内多发转移灶。
诊断：
右肺腺癌伴颅内、左侧肾上腺、两侧颈部、锁骨上、右肺门、纵隔、肝胃间腺及右侧髂血管旁淋巴结多发转移，Ⅳ期，EGFR突变，ECOG：1分。
治疗方法：
先后给予贝伐珠单抗+甲磺酸奥希替尼、全脑精确放疗。
临床转归：
肺部原发灶和转移灶明显缩小，达到PR。
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2一例晚期非小细胞肺癌病例分享病例简介：
病史摘要：
患者于年7月初因“出现记忆力下降、语无伦次及体重下降”就诊我院。
辅助检查：
-7-4行头颅MR检查提示：双侧颞叶占位，建议增强扫描及进一步检査排除转移瘤。
-7-10胸腹部CT检查提示：左肺上叶近肺门旁占位，考虑MT，纵膈及左肺门旁肿大淋巴结。
-7-14行肺穿刺病理提示：低分化腺癌。
基因检测提示：EGFR21外显子LR基因突变。
诊断：
左肺低分化腺癌脑转移Ⅳ期，EGFR驱动基因阳性。
治疗方法：
埃克替尼+贝伐珠单抗
临床转归：
肺部病灶缩小后寡进展，维持原治疗方案。颅内病灶缩小并保持稳定状态。
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3一例ALK阳性患者的治疗体会病例简介：
病史摘要：
患者因“胸痛、呃逆一年，加重10天”于年10月入院。
查体：
无阳性发现。
辅助检查：
胸部增强CT：右肺中叶小结节，右肺下叶团片影，8R组淋巴结肿大。
支气管镜EBUS-TBNA病理：肺腺癌。
基因检测：ALK阳性。
骨扫描：左侧骶髂关节骨代谢异常，考虑骨转移可能。
诊断：
右肺腺癌骨转移脑转移Ⅳ期ALK阳性
治疗方法：
先后给予培美曲塞+顺铂、培美曲塞+顺铂+阿来替尼进行治疗。
临床转归：
肺部病灶缩小并保持稳定状态，脑转移灶消失。
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4一例晚期肺腺癌病例分享病例简介：
病史摘要：
-11出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有右侧胸痛。-1医院CT示右肺占位，右侧胸腔积液。-1-20医院PET/CT：1、右肺上叶后段结节灶伴FDG代谢增高并右侧叶间裂、胸膜下多发结节灶伴FDG代谢增高，右侧胸膜多发弧形FDG代谢增高，考虑右肺上叶后段周围性肺癌伴上述部位转移瘤，并继发右侧胸腔积液右下基底段膨胀不全；2.纵膈多发小淋巴结FDG代谢增高，密切随访。-1-21医院，气管镜检查病理示间质少量非小细胞癌浸润，结合免疫组化倾向腺癌；基因检测：18号、19号、20号、21号外显子未见突变；PD-L1肿瘤比例评分：0.5%(不确定)。既往有慢性乙肝病史。
查体：
听诊双肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音减低。
辅助检查：
肿瘤标记物：CEA14.68ng/ml，CA.53U/ml；
胸水穿刺引流：发现腺癌细胞。
-08-14胸部CT发现肺部病灶较前有所增大。
-03-03肺部病灶继续增大。
诊断：
1.右上肺腺癌cT3Nxm1aⅣa期EGFR野生型（肺内、胸膜转移）
2.右阻塞性肺炎、右侧胸腔积液
3.慢性乙肝
PS1分
治疗方法：
先后给予贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂、培美曲塞、右肺原发肿瘤调强放疗、多西他赛、安罗替尼、信迪利单抗+安罗替尼进行治疗。
临床转归：
肺部病灶缩小后出现进展，换用治疗方案后逐渐缩小，肿瘤标记物水平降低。
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总结
随着对NSCLC生物学研究的不断深入及相关驱动基因的发现，使得对NSCLC患者的治疗迎来了更加个体化的靶向治疗时代，通过对肿瘤驱动基因的准确检测，可制定更加精准、安全、高效的治疗方案，使患者免受传统化疗对正常机体组织损伤所带来的痛苦。
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