床旁超声识别与心包积液相关的右侧心腔塌陷无低血压病例系列
CASE1
一名12岁男孩因胸痛、发烧和胸部x光片显示心脏增大而被送往急诊室（ED）。生命体征显示血压（BP）为/70mmHg，心率（HR）为次/分钟。检查时心音遥远。实验室评估如表1所示。进行床旁超声（POCUS）以评估是否有积液。发现一个大的心包积液伴右心房（RA）和右心室（RV）塌陷，以及充盈的下腔静脉（IVC）。患者接受心包穿刺术，引流出ml液体。他最终被诊断为支原体引起的心包炎。
CASE2
一名16岁男孩因胸痛和呼吸急促向急诊室就诊数月。生命体征显示血压为/71mmHg，心率为83次/分钟。对疑似心包炎进行了床旁超声检查，发现大量心包积液、右心室舒张受限和无呼吸变异的下腔静脉。他接受了心包穿刺术，产生了1升液体。超声心动图显示上腔静脉周围有一个肿块。活检证实诊断为肉瘤。
CASE3
一名2岁女孩因2个月的血丝便和2天的发热、嗜睡、腹痛、多关节炎和喜欢前倾而就诊于ED。生命体征显示血压为93/53mmHg，心率为次/分钟。心脏检查显示心音低沉。对可疑的渗出物进行心脏POCUS检查，包括M型，发现大量心包积液伴RV舒张塌陷（图3）。紧急心包穿刺术产生ml血性液体。内窥镜检查证实诊断为炎症性肠病。
CASE4
一名16岁女孩因胸痛和呼吸急促入院1个月。急诊科医生进行POCUS以评估心脏功能。生命体征显示血压为/71mmHg，心率为次/分钟。床旁超声检查发现中等大小的心包积液，RA和RV游离壁塌陷，以及伴有呼吸变异的非充盈型下腔静脉。她接受了一系列超声心动图检查，结果显示，在接受秋水仙碱和布洛芬治疗时，渗出液消退，无需心包穿刺。最终，她被诊断为芽生菌病。
CASE5
一名11岁女孩因眶周水肿和阵发性胸骨后胸痛就诊于急诊室。生命体征显示血压为/62mmHg，心率为次/分钟。她的心肺检查无明显异常。胸部x光显示心脏轮廓增大。进行心脏POCUS以评估是否有积液，结果显示有大量心包积液伴右心室舒张塌陷和无呼吸变异的下腔静脉。紧急心包穿刺排出ml液体，在撰写本报告时正在进行病因调查。
CASE6
一名16岁男孩因疲劳、盗汗和厌食症被送往急诊室1个月。生命体征显示血压为/79mmHg，心率为次/分钟。体检检查没有发现。进行心脏POCUS以评估她的心动过速，该心动过速表现为中等大小的胸腔积液，伴有右心室舒张性塌陷和静脉曲张。心包穿刺引流出ml透明液体。胸部计算机断层扫描显示纵隔肿块，活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
超声检查结果
非出血性心包积液被视为壁心包深处的无回声成像，首先出现在心包的周边部分，并随着液体的积聚而变为环状。出血性和化脓性积液呈高回声，可能含有纤维蛋白。压塞的超声特征包括存在积液、右室舒张性塌陷、右室收缩性塌陷、无呼吸变异的右室下腔静脉，以及脉冲波多普勒分析中吸气相二尖瓣流入速度的过度降低。
技术
相控阵换能器（2–4MHz）用于心脏POCUS，以及超声机上的心脏设置。患者应处于仰卧位；或者，左侧卧位可改善图像采集。通常获得五个切面：胸骨旁长切面、胸骨旁短切面、心尖四腔切面、肋下切面和下腔静脉切面。对这些切面的综述可以在别处找到。为了评估RV舒张性塌陷，在舒张期间，当二尖瓣打开时，可以看到RV壁向内塌陷，这在胸骨旁长或心尖四腔切面中最为明显。右心房收缩期塌陷是因为二尖瓣在收缩期关闭，最好从心尖四腔切面观察。识别压塞迹象的其他技术包括M型和频谱多普勒。胸骨旁长轴切面或心尖四腔切面下二尖瓣前叶上放置M型追踪有助于确定RV何时充盈，从而确定收缩期或舒张期是否发生塌陷。这也可以通过减慢保存的电影剪辑来实现。二尖瓣流速的频谱多普勒评估可通过在胸骨旁短轴或心尖四腔切面中将采样门于二尖瓣叶顶端来测量。这是通过测量呼吸期间的E波峰值来评估的，其中呼气期间的峰值速度与吸气时的峰值速度差异大于25%被认为是奇脉25%的超声证据。
文献综述
目前的文献集中在心脏POCUS与超声心动图的检测性能上。据报道，在具有不同POCUS经验的儿科急诊医师、住院医师和研究员中，检测胸腔积液的敏感性和特异性分别为%（95%可信区间，48%–%）和99%（95%可信区间，54%–%）。据报道，右心室舒张塌陷检测压塞的敏感性和特异性分别为48%-90%和85%-%。相比之下，据报道RA收缩期塌陷的敏感性和特异性分别为50%至%和33%至%。在心动周期中，随着塌陷时间的延长，检测性能得到改善，如果塌陷持续时间超过心动周期的三分之一，则敏感性为94%，特异性为%。这些值也可能受到增加右侧心脏压力的条件（如肺动脉高压）和减少右侧心脏压力的条件（如严重低血容量）的影响。
关于疑似压塞患儿POCUS检查结果的文献仅限于病例报告。我们对现有文献进行了扩展，并提供了进一步的证据支持在怀疑心包积液时使用POCUS。我们的病例强调儿童心包积液的不同表现。值得注意的是，所有6例患者均没有贝克三联征的临床表现，没有低血压、脉压窄或静脉扩张的病例，只有2例心音低沉。鉴于在这些情况下，临床发现是不可靠的，POCUS可能提供一个有用的辅助手段，以促进诊断。
更多推荐通过床旁胃超声预测术后恶心和呕吐：我们能改善急诊手术的并发症和住院时间吗？一项队列研究欧洲直升机紧急医疗服务中的床旁超声（POCUS）实践：一项在线调查结果危重症患者的气道超声检查听诊器已过时，床旁超声将取代它？超声病例系列1：水浴超声诊断骨髓炎视神经鞘直径超声诊断颅内高压的文献综述及诊断准确性的Meta分析重症超声-膈肌功能的评估通过检测颈动脉血流时间以评估急诊室液体反应性肝硬化和肝衰竭患者的床旁胸部超声检查不同手持心脏超声检查心血管的成像效果比较使用袖珍与标准超声设备的超声引导颈内静脉穿刺：一项前瞻性非劣效性试验chenweiting