#诊间日记#周一的上午门诊，总是有点繁忙。又是20+，7：30开始看，还是到了12点。研究生小王、规培医生小徐随诊。有复诊的肺癌患者，停了几天中药，又出现发热，返回来继续中药治疗的；也有79岁的初诊老太太，右肺门肿块，接近7公分大小，伴见阻塞性肺炎，右侧胸腔积液、心包积液，两肺多发转移。胸水抽液化验没有查到恶性细胞，来寻求中医治疗的。老人肿瘤负荷过大，身体状况又差，难以明确病理分型。和家属沟通后，给予中药为主，配合口服靶向药物。治疗10天左右观察效果。靶向药物的使用要求明确基因突变情况，但是临床上往往受限于患者身体状况，不能尽如人意。好在靶向药物已经从昔日的贵族药（每月元至4万多），受益于国家的惠民*策——集中采购，目前一代靶向药，已经一个月只需多元。可容试用，不会增加太大经济负担。一旦有效，带给患者的益处是不可估量的；即便无效，有中药保驾，短期内也不会造成恶劣后果。另外一位老大娘，淋巴瘤，多处淋巴结肿大，伴见纳呆、腹胀，单纯中医药住院治疗后，诸症好转，淋巴结也明显缩小。今天女儿过来开中药，另外要求开外贴中药一个月，算下来需要贴之多，拿药的护士也惊了，群里反复确认，才去准备药物??肿瘤治疗强调规范和综合治疗，不过具体到患者，还要考虑不同的分型、分期和体质特点，辨证施治。某一阶段，可能某些治疗是最适合的。同时强调精准治疗的同时，个体化也是必要的；肿瘤治疗需要循证依据，经验性治疗也不必完全抛弃。
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