医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第44期
作者:杨澄清
病例主管医师:周萌
病史简介:
患者男,69岁。主因“发现肺部阴影3月,间断咳嗽2月”于年4月17日入院。患者年1月22日前常规复查胸部CT发现右上肺及左下肺少许结节影,当时无任何不适,未进一步诊治。2月前无明显诱因出现轻微咳嗽,无咳痰,无发热,无盗汗,无咯血,无胸闷气促等不适。年2月22日复查胸部CT双肺弥漫性病变,医院住院,临床诊断肺炎,给与头孢曲松他唑巴坦针3.0g/d抗感染至年3月4日复查胸部CT病变进展,临床怀疑真菌感染调整为氟康唑针0.2g/d治疗9天,咳嗽稍好转出院。年3月26日复查胸部CT双肺病变进一步加重。出院后患者仍然咳嗽,干咳为主,年4月11日复查胸部CT提示双肺病变进一步加重,伴心包及双侧胸腔少量积液,医院住院。给与头孢哌酮舒巴坦3.0g/次,一日两次抗感染治疗,完善支气管肺泡灌洗液(BALF)GeneXpert检出结核分枝杆菌(Mtb)核酸,十三项病原体检出Mtb核酸,诊断肺结核转诊至我院。既往史:高血压病史30年,最高血压/mmHg(1mmHg=0.kPa),口服苯磺酸氨氯地平降压,血压控制正常范围。年9月确诊结肠癌,并行根治手术,术后年10月30日行“奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶”第一周期化疗,年11月19日行“替吉奥胶囊”第二周期化疗,化疗后出现腹痛、腹泻不适,治疗后好转。否认肺结核、糖尿病等病史。体格检查:体温36.2℃,血压:/83mmHg(1mmHg=0.kPa),浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜未见*染,双下肺呼吸音稍低,未闻及干湿性罗音,心率为97次/min,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。年4月12日至年4月17日外院住院期间检查血常规、肝肾功能电解质、血糖、大小便常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原、脑钠肽、D-二聚体均正常。血清EB病*、巨细胞病*核酸均阴性,半乳甘露聚糖试验(GM试验)阴性,抗中性粒细胞胞胞质抗体阴性,HIV抗体阴性。PPD阴性,γ干扰素释放试验(interferon-gammareleaseassay,IGRA)阴性。抗核抗体1:(颗粒型),抗RNPA抗体阳性。血肿瘤标志物:细胞角蛋白19片段27.4ug/L,糖链抗原CA72-.8U/L,余包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶等均正常,T细胞亚群正常。支气管镜检查示左侧支气管粘膜充血,管腔通畅,刷片细胞学见少许纤毛柱状上皮细胞,巨噬细胞,未见肿瘤细胞。BALF普通细菌培养阴性、真菌培养阴性、抗酸染色(AFB)阴性3次、结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)检测阴性,BALFXpertMTB/RIF检出Mtb,未检出利福平耐药基因,BALF十三项病原体核酸检测检出Mtb。
年4月19日复查HRCT
肺常呼吸