1、单侧胸腔积液诊断流程如下图
2、临床强烈提示漏出液时，不应对双侧胸腔积液进行穿刺，除非有不典型特征或治疗无效。
3、床旁超声引导可显著增加胸腔穿刺的成功率并降低器官穿刺损伤的风险。且超声检测胸液分隔比CT更敏感。
4、诊断性胸液样本应使用细孔(21G)针和50毫升注射器进行抽吸。
5、胸液均应检测蛋白质、乳酸脱氢酶以及革兰氏染色、细胞学和微生物培养。
6、胸液的外观和气味。
具有诊断价值的胸液特征
特征
意义
腐臭味
厌氧菌导致的脓胸
食物颗粒
食管破裂
混有胆汁
胆汁胸/胆瘘
牛奶样
乳糜胸/假性乳糜胸
果酱样
阿米巴脓肿破裂
7、胸水HCT＞50%血液HCT可诊断血胸。
8、渗出液/漏出液的区分（Light标准）
Light标准
胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值0.5
胸腔积液与血清LDH比值0.6
胸腔积液LDH＞血清2/3LDH正常值上限
满足以上至少一条，即考虑渗出液。为应用Light标准，应在血液和胸液中同时测定总蛋白和LDH。9、渗出液与漏出液的病因
10、胸液细胞比例有助于缩小鉴别诊断，但无疾病特异性。任何长期的胸腔积液往往会被淋巴细胞所填充。胸膜恶性肿瘤、心力衰竭和肺结核是淋巴细胞为主的积液的常见特定的原因。
淋巴细胞性胸腔积液*病因
恶性（包括转移性腺癌、间皮瘤、淋巴瘤）
心力衰竭
结核性胸膜炎
类风湿性胸腔积液
冠状动脉旁路移植术后
乳糜胸
尿*症胸膜炎
结节病
*甲综合征
*即淋巴细胞占50%的有核细胞
11、当怀疑胸膜感染时，应采用血气分析仪测定胸液pH。在肺炎旁积液中，pH7.2提示需要置管引流。
12、胸液葡萄糖水平3.4mmol/L可见于复杂的肺炎旁积液、脓胸、类风湿性胸膜炎、结核性胸腔积液、恶性肿瘤和食管破裂。胸液葡萄糖水平1.6mmol/L最常见的原因是类风湿性关节炎和脓胸。
13、大约60%的恶性胸腔积液可通过胸水细胞学诊断。14、送检两份以上的标本（采集条件不同）不能提高阳性率，应避免。（第一份标本的阳性率为65％，送检第二份标本可增加27％阳性率，而送检第三本标本却只能再增加5％阳性率）15、免疫细胞化学应用于鉴别恶性细胞类型，这对指导肿瘤治疗具有重要意义。16、胸腔积液和血清的肿瘤标志物目前在胸腔积液的常规诊断中没作用。
17、胸腔积液的CT扫描应选择增强CT，并在胸液完全引流之前进行。（为了更好观察胸膜病变）
18、通过T2加权图像信号强度的差异，MRI可以较为准确地区分良恶性胸腔积液。当增强CT有禁忌时可考虑行MRI检查替代。
19、PET/CT对于恶性胸腔积液有提示，但胸膜炎症和滑石粉固定术会导致假阳性。
20、经皮胸膜活检:对于尚未确诊的胸腔积液，如果怀疑恶性肿瘤且增强CT显示区域性的胸膜结节，影像学引导细针穿刺活检是可选择的经皮胸膜活检方法。
21、对于诊断性胸穿不确定且怀疑恶性肿瘤的渗出性胸腔积液，可选择胸腔镜检查。
22、对于未确诊的胸腔积液，不应常规进行诊断性支气管镜检查。如果有咯血或临床或影像学特征提示支气管阻塞，应考虑支气管镜检查。
23、
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