“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”
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一道病历
女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。
查体：，T37.1℃，P次／分，R30次／分，BP96/60mmldmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，，次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。
胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋隔角清晰。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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一个公式
快速记忆：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿=气胸
知识点扩展：气胸
气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性
自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸
快速记忆：结核中*症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
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5月4日答案
1．初步诊断(4分)
(1)右下肺浸润性肺结核；
(2)2型糖尿病。
2．诊断依据(5分)
(1)右下肺浸润性肺结核：
①青年男性，亚急性起病；
②咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。
③糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素；
④血常规正常，ESR显著增快。
⑤胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。
(2)2型糖尿病：糖尿病痛史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。
3．鉴别诊断(3分)
(1)肺炎；
(2)肺脓肿。
4．进一步检查(5分)
(1)痰病原学检查（痰涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）；
(2)PPD试验、结核抗体。
(3)肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白；
(4)胸部CT，必要时行支气管镜检查。
5．治疗原则(5分)
(1)休息，加强营养支持治疗。
(2)按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。
(3)积极治疗糖尿病。
结尾：病例分析答案可私信真真或待明日揭晓。
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