北京湿疹治疗医院 http://m.39.net/news/a_8814763.html女性，50岁，最近在平安健康上找我看病，原因是：咳嗽，医院耳鼻喉科治疗，一直反反复复，干咳甚多。经过初步问诊，我建议其面诊。来门诊后，详细问诊、查体，我已经心中有数，知道大概是什么病。然后我问她为何一直在耳鼻喉科看，看咳嗽怎么不到呼吸科看？为什么尼？因为反复咳嗽，我立即开胸部CT给她，并跟她说：如果胸CT无异常，那就查肺功能一定要查激发试验最好，并按照我考虑的疾病开了中西药方案。随后，第二天胸部CT检查出来了：未见异常。我意料之中。但为什么要查？我后面再补充。一周后她再来复诊，已无咳嗽，我再细问，是用药第三天就基本没有了。然后我给她了开了肺功能（基础通气+激发试验），叫她停药两日（48小时）后再做肺功能。结果毫无疑问：支气管激发试验：阳性。诊断明确：咳嗽变异性哮喘。治疗：基本包好。嘱咐其门诊跟诊调整药物方案。为何诊断这么迅速？治疗效果为什这么好？思路决定患者痛苦时间。这个“咳嗽变异性哮喘”是呼吸科常见病、简单病，诊治基本是小菜一碟。但时不时会接到或者别人记录反复咳嗽不好一两日就好，但反反复复。关键是这个“反反复复”。只要遵循呼吸科的诊断思路，也是基本是每一个基层医生，每一个其它科医生都可以诊断，随后治疗就可以交给我们呼吸专科医生。思路1：咳嗽，那当然是看呼吸科。若你那里没有呼吸科，只是大内科门诊、基层门诊、诊所，怎么办？那就是思路2。思路2：反复咳嗽一定要做胸CT，没做，那治疗只能碰运气。简单病咳嗽治疗下就会好，肺炎？哮喘？慢性支气管炎？慢阻肺？支气管扩张？肺肿瘤？间质性肺病？肺结核？气管内异物？胸腔积液？其它系统病导致的等等，碰运气也要碰很多次。那做个胸CT，肺部有没病变、什么病变一目了然。这样就不需要碰运气了。思路3：如果没病变，那就是慢性咳嗽范围，常见的就是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管、上气道综合征、胃食管反流病、过敏性咳嗽。如果有病变，再进一步检查治疗。方向十分明确。思路4：肺功能检查，可以鉴别出咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、早期慢阻肺等。治疗也就简单了。思路5：咳嗽变异性哮喘在患者犹豫检查时，可以采取诊断性中西医治疗，基本三两日长者五六日便立刻消除咳嗽，患者自然吃得好睡得好，心旷神怡，还可能认为你是神医，因为你帮解决了长期的痛苦问题，找到了问题所在。这个患者我诊断性治疗的就是哮喘的中西医治疗方案，所以立竿见影。傅进艺